猫咪急性肾损伤（AKI）是一种突发的严重肾脏功能衰竭，与慢性肾病（CKD）的渐进性不同，通常由特定事件触发，如中毒、感染或尿路梗阻。尽管治疗挑战较大，但及时干预可能使猫咪完全康复或稳定病情。以下是核心内容的连贯总结：
定义与特点
AKI是肾脏功能的急性衰竭，可由肾前性（血流不足）、肾性（肾脏自身损伤）或肾后性（尿路梗阻）因素引发。与CKD不同，AKI发展迅速，可能完全可逆（如及时治疗），也可能遗留慢性损伤。例如，误食百合或防冻液等毒素，或肾脏感染（如肾盂肾炎）均可能导致AKI。
病因与分类
- 肾前性：低血压、非甾体抗炎药（如美洛昔康）或麻醉并发症导致肾脏缺血。
- 肾性：毒素（如百合、防冻液）、感染（肾盂肾炎）、肾小球肾炎或癌症直接损伤肾脏。
- 肾后性：肾结石或结晶阻塞尿路，导致尿液无法排出，毒素积累。
症状与诊断
猫咪突发嗜睡、拒食、呕吐、尿量减少或无尿，严重时可能脱水、体重下降。诊断依赖血液检测（肌酐显著升高、代谢性酸中毒）、尿液分析（感染或结晶）及超声检查（肾脏增大或结石）。例如，AKI猫的肌酐可能超过10 mg/dl，而CKD猫的肾脏通常萎缩，AKI猫的肾脏可能增大。
治疗与预后
- 紧急处理：
- 静脉输液：纠正脱水、冲洗毒素，常用乳酸林格液或PlasmaLyte。
- 血压监测：控制高血压，预防并发症。
- 纠正电解质：如高钾血症需通过胰岛素、葡萄糖或透析处理。
- 针对性治疗：
- 感染：长疗程抗生素（如肾盂肾炎）。
- 尿路梗阻：碎石、支架或手术。
- 毒素暴露：洗胃、活性炭或解毒剂（如防冻液中毒）。
- 高级治疗：
- 透析：用于严重病例，但费用高昂且资源有限。
- 分期与预后：
- 根据肌酐水平分为5期（Stage 5：肌酐>10 mg/dl），但分期可能随治疗变化。
- 早期治疗（如中毒后24小时内）可显著提高存活率，部分猫咪即使肌酐高达20 mg/dl仍可能康复。存活猫需长期监测，可能发展为CKD。
预防与管理
- 预防：避免毒素暴露，合理使用药物，定期体检（尤其CKD猫）。
- 康复：调整饮食（低磷、优质蛋白），控制血压和蛋白尿，定期复查肾功能。
关键提示
- 及时行动：AKI需紧急处理，延迟治疗可能导致不可逆损伤。
- 希望与挑战：部分猫咪可完全康复，但需主人与兽医密切合作，积极应对并发症。
总结而言，AKI虽凶险，但通过及时诊断和个性化治疗，许多猫咪仍能恢复或维持生活质量。主人需警惕潜在诱因，一旦发现症状立即就医，并配合兽医制定治疗方案。
急性肾损伤（AKI）（最严重的形式被称为急性肾衰竭（ARF））是肾衰竭的一种严重形式，通常突然发作，且常由特定事件或对肾脏的“损害”引发。
急性肾损伤很难治疗，但在某些情况下，猫咪可能会完全康复。在其他情况下，猫咪会遗留肾脏损伤。
猫咪有可能同时患有急性肾损伤和慢性肾病（CKD）。
什么是急性肾损伤？
急性肾损伤（AKI）是一种严重且通常较为危急的肾衰竭形式。与慢性且通常逐渐发展的慢性肾病不同，急性肾损伤通常突然发作，且常由特定事件或对肾脏的“损害”引发。
患有急性肾损伤的猫咪血检数值通常非常高。如果一只原本健康的年轻猫咪出现肾脏指标高的情况，应始终考虑急性肾损伤的可能性。
患有慢性肾病的猫咪可能会在已有的慢性肾病基础上并发急性肾损伤，详情见下文。
根据《渐进性慢性肾病是缓慢的急性肾损伤吗？》（2016年，Cowgill LD、Polzin DJ、Elliott J、Nabity MB、Segev G、Grauer GF、Brown S、Langston C、van Dongen AM，《北美小动物临床兽医学》第46卷第6期，第995 – 1013页）所述，目前对于早期慢性肾病是否实际上是一种更缓慢、发作更不突然的急性肾损伤形式存在一些争议。该文章指出：“慢性肾病第1阶段和急性肾损伤I级的肾脏疾病分类常常被混淆或忽视，因为患病动物没有氮质血症，并且通常没有症状。”
《急性肾损伤与慢性肾病的鉴别》（2022年，Segev G，国际肾脏兴趣协会）讨论了急性肾损伤和慢性肾病之间的差异，指出“这些看似不同的病症可能在机制上相互关联且相互影响，它们之间的主要区别在于疾病进展的速度。”
根据《猫慢性肾病》（2015年，Grauer GF，《今日兽医实践》第5卷第2期，第36 – 41页），处于高血压危象的猫咪可能会发生急性肾损伤。在《犬猫高血压急症的评估、表现、治疗及预后：15例病例（2003 – 2019）》（2022年，Beeston D、Jepson R和Cortellini S，《小动物医学杂志》第63卷第10期，第784 – 791页）中，对8只经历高血压危象的猫咪进行了研究，其中6只猫咪患有急性肾损伤，且其中3只被发现患有慢性肾病基础上的急性发作（ACKD）。
《猫的急性肾损伤 第1部分 – 病因与预后》（2014年，Finch N，《兽医时报》）提到：“在人类中，急性肾损伤通常在患者住院期间发生，并且医院获得性急性肾损伤在兽医治疗的患病动物中似乎也很常见。”
宠物之家（Pet Place）有用通俗易懂的语言介绍急性肾损伤的有用信息。
《急性肾损伤的病理生理学》（2012年，Basile DP、Anderson MD和Sutton TA，《综合生理学》第2卷第2期，第1303 – 1353页）对人类的急性肾损伤有更详细的解释。
病因：肾前性、肾性和肾后性
急性肾损伤有多种可能的病因。与慢性肾病一样，根据问题发生的部位，急性肾损伤可分为不同的类别：
- 肾前性（肾脏“之前”）：
通常是由于某些因素干扰了流向肾脏的血流而发生。 - 肾性（肾脏“本身”）：
这意味着损伤是由肾脏自身引起的。 - 肾后性（肾脏“之后”）：
这意味着问题出现在尿路的下游，即血液已经流经肾脏之后的部位。
对于原本健康的猫咪，我最常听到的病因是百合花中毒（肾性），其次是肾结石（肾后性）。
对于已经患有慢性肾病的猫咪，我最常听到的病因是肾盂肾炎，即肾脏感染（肾性）。
肾前性（肾脏“之前”）病因
这通常是由于某些因素干扰了流向肾脏的血流而发生。可能的病因包括低血压、使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）。在某些情况下，如果手术期间流向肾脏的血流减少，麻醉也可能是一个因素。
如果病因能够得到治疗，这种类型的急性肾损伤可能是可逆的。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药（NSAIDs）被用作止痛药和抗炎药。不幸的是，猫咪对这类药物的代谢能力很差，这可能会引发问题，最严重的情况下会导致急性肾损伤。
美洛昔康（美洛昔康混悬液）
美洛昔康是一种非甾体抗炎药，有注射剂和液体（口服）两种剂型可供猫咪使用。在美国，美洛昔康仅其注射剂型被批准用于猫咪。这是因为它被设计为术后一次性的止痛注射剂。在欧洲，美洛昔康的注射剂型（用于猫咪术后一次性使用）和口服剂型（用于长期疼痛管理，例如用于患有关节炎的猫咪）均被批准使用。
不幸的是，在某些情况下，美洛昔康似乎对肾脏造成了永久性损伤，尤其是给脱水的猫咪使用时。结果，许多猫咪在服用后似乎出现了急性或慢性肾脏问题。
这种情况发生的风险似乎与剂量相关，并非不可避免。实际上，目前正在研究美洛昔康是否有助于减缓慢性肾病的进展。
在“治疗方法”部分有更多关于美洛昔康的信息。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）
这些都是治疗心脏的药物。它们有助于减轻心脏将血液泵送到全身所需的工作量。因此，血管紧张素转换酶抑制剂有时被用于控制高血压（血压高）（见“高血压”部分）。然而，它们常用于慢性肾病猫咪的主要原因是降低蛋白尿。
刚开始给猫咪使用这些药物时，其肾脏指标数值恶化的情况并不少见。这通常是暂时的，但偶尔也可能导致更严重的问题，对于脱水的猫咪尤其需要关注。在《减少老年宠物急性肾损伤的小贴士》（2012年，Ross SJ，在澳大利亚兽医协会新南威尔士州年度区域会议上的报告）中，罗斯博士说：“许多常用于老年患者的药物会损害肾脏的自动调节功能或干扰肾脏的血管舒张能力。这类药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）。接受这些药物治疗的患病动物保持充足的水分摄入，并进行间歇性检查和实验室评估以确保肾功能正常，这一点非常重要。”
布洛芬
布洛芬常用于人类，但不建议给猫咪使用，因为它可能会导致猫咪急性肾损伤。
兽医伙伴（Veterinary Partner）讨论了布洛芬中毒的问题。
美国动物医院协会（VCA）医院讨论了如何治疗猫咪的布洛芬中毒。
肾性（肾脏“本身”）病因
这意味着损伤是由肾脏自身引起的。可能的病因包括感染、肾毒素、癌症或肾小球肾炎。
这是最难治疗的急性肾损伤类型，但根据病因的不同，也有可能治愈。
《猫的急性肾病：诊断、管理和预防》（2015年，Chew DJ，堪萨斯城兽医继续教育会议论文集）讨论了急性肾损伤。
《急性肾性肾衰竭（AIRF） – 病因与预防（会议论文集）》（2009年，Chew DJ，堪萨斯城兽医继续教育会议论文集）对肾性急性肾损伤的病因有更详细的解释。
有关肾性急性肾损伤不同阶段的信息，请见下文。
百合花
大多数种类的百合花对猫咪都极具毒性。猫咪不一定要啃食百合的叶子——即使猫咪只是蹭到了少量的花粉，随后舔了接触花粉的部位，也可能导致急性肾损伤。
如果你的猫咪因百合花中毒而受苦，不要因为不知道其中的风险而自责（显然只有不到30%的主人了解这些风险），但一定要尽快带它去看兽医，因为积极的治疗可能会挽救猫咪的生命。
《猫咪的复活节百合中毒》（1999年，Volmer PA，《兽医学》第94卷第4期，第331页）指出：“猫咪通常在摄入后两小时内出现呕吐、厌食和精神沉郁的症状。呕吐可能在12小时后缓解。” 不要以为如果你的猫咪停止呕吐，就一切都好了，因为即使你看不到，损伤仍在继续。宠物中毒热线表示：“这些摄入百合花的情况属于医疗紧急情况，需要立即进行兽医治疗。早期的去污处理、积极的静脉输液治疗、肾功能测试和支持性护理能大大改善猫咪的预后。在摄入后延迟治疗超过18小时，通常会导致不可逆的肾衰竭。”
如果猫咪摄入百合花已经超过18个小时，也不要放弃希望。《已知摄入百合花的猫咪经胃肠道去污和静脉输液利尿后的预后：25例病例（2001 – 2010）》（2013年，Bennett AJ和Reineke EL，《美国兽医医学协会杂志》第242卷第8期，第1110 – 1116页）发现，在摄入百合花后48小时内开始积极治疗会带来良好的结果，该研究中的所有猫咪都存活了下来。
《六只猫咪因摄入百合花导致急性肾衰竭》（2002年，Langston CE，《美国兽医医学协会杂志》第220卷第1期，第49 – 52页）报告了6只猫咪在摄入复活节百合或虎百合后患上急性肾损伤的情况。3只猫咪存活了下来，2只死亡，1只未经尝试治疗就被实施了安乐死。排尿减少或无尿的猫咪存活的机会更低。
为了避免将来出现问题，像我一样：不要让百合花进入你的家。如果有人给我送百合花（我的家人和朋友比较了解情况，但不是每个人都知道），我会礼貌地微笑，感谢他们，然后悄悄地把百合花直接扔进外面的垃圾桶。
美国防止虐待动物协会（ASPCA）有关于百合花危险性的信息。
英国猫咪保护协会（Cats Protection）也有关于百合花中毒的信息。
加利福尼亚大学戴维斯分校（University of California at Davis）讨论了猫咪的百合花中毒问题。
宠物中毒热线解释了哪些百合花毒性最强，以及如果你的猫咪接触到百合花该怎么办。
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