猫甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症 是一种非常常见的内分泌疾病，通常发生在年龄超过 10 岁的老年猫身上。事实上，有人说它是猫中最常见的内分泌疾病，但根据我收到的大量关于猫咪糖尿病管理的求助邮件，我认为这两种疾病的普遍性难以分出高下。

撰写此网页的催化剂是最近在兽医处方饮食市场推出的Hill’s y/d，这是一种缺碘饮食，专门针对猫咪甲状腺功能亢进患者。 

请注意，Hill’s 对该饮食做出了虚假和误导性的陈述，以下将对此进行说明。

什么是甲状腺功能亢进症？

甲状腺功能亢进是由于甲状腺中的肿瘤过量产生甲状腺激素（主要是 T4）所致。在所有病例中，超过 97%的肿瘤是良性（非癌性）腺瘤。

重申一下，甲状腺功能亢进患者不会患癌症，除非在非常罕见的（2-3%）情况下，甲状腺癌是导致该疾病的原因。

甲状腺激素的升高会增加身体的代谢率，这给心脏、肾脏、神经系统、消化道、肝脏以及身体的其他所有器官带来压力。

想想你的车的发动机在空档时踩下油门（增加转速）时需要多么努力地工作，以及它消耗了多少燃料。

这就是你的甲状腺功能亢进猫咪体内发生的情况。每个器官系统都受到身体代谢异常增加的负面影响。

在上述类比中，食物是你猫的燃料，它的消耗速度比正常情况更快，这导致了食欲增加和体重减轻。

如果不治疗，甲状腺功能亢进最终是致命的。

甲状腺功能亢进的症状有哪些？

由于甲状腺激素升高对身体的每个器官系统都有负面影响，临床表现非常多样，但包括以下一些或全部症状——其中食欲增加和体重减轻是最常见的两种：

• 食欲增加（但有时减少）
• 在食欲良好的情况下出现体重减轻（脂肪和肌肉）
• 增加活动（“再次像小猫一样”）
• 增加饮水和排尿
• 呕吐
• 腹泻
• 心脏病 – 心率增加/“心跳加速”
• 呼吸频率增加
• 毛发/皮肤/指甲异常
• 夜间叫喊/不安/困惑/行为变化
• 高血压（高血压） – 请注意，如果您的猫的眼睛看起来像大黑池（瞳孔扩张），这可能是视网膜脱落的迹象，这可能是由于高血压引起的，并会导致部分或完全失明。  并非所有甲状腺功能亢进的猫都会出现高血压，但让您的兽医监测您猫的血压是个好主意。

甲状腺功能亢进的原因是什么？

我希望我们知道这个问题的确切答案。

甲状腺功能亢进的可能原因包括：

• 碘在猫粮中的含量——要么过低，要么过高。请注意，这是一种在猫粮中监管非常不严的营养素，其含量变化范围可达 30 倍。
• PBDEs – PBDEs 是一种阻燃化学物质，可能在某些鱼类中以及家尘中以高浓度存在。由于 PBDEs 已知会影响甲状腺功能，而猫粮往往富含鱼类，因此可能存在甲状腺功能亢进与鱼类消费之间的因果关系。这也是我建议不要给猫喂食以鱼为基础的饮食的几个原因之一。
• 大豆在猫粮中 – 大豆是已知的甲状腺功能干扰物。 如果你读过我的《喂养你的猫：了解猫科动物营养的基础知识》，你会明白大豆在猫粮中没有合理的地位。然而，大豆会提高宠物食品公司的利润率。因此，它出现在许多猫粮中，尤其是由 Purina 生产的猫粮。

根据一项研究，60%的所有测试猫粮中发现了大豆，其含量足以干扰甲状腺功能。

• BPA（二苯醚 A） – BPA 是一种已知的内分泌干扰物，可能在甲状腺功能亢进的成因中发挥作用。BPA 存在于某些宠物食品罐头的内层涂层中。一般来说，较小的（3 盎司和 5.5 盎司）罐头比较大的（12-13 盎司）罐头更不容易含有 BPA。

如何诊断甲状腺功能亢进症？

您的兽医将进行全面的身体检查，包括触诊（感觉）位于喉部靠近喉结的甲状腺两个叶。正常的甲状腺不应大到可以触摸，而腺瘤性甲状腺通常会大到可以触摸。

接下来，将进行全面的血液检查、cbc（完整血细胞计数）和尿液分析，以寻找可能解释您猫咪所表现的任何临床症状的疾病过程。

重要的是，血液检查面板应包括总 T4水平，因为这是评估甲状腺健康时最重要的指标。您的兽医选择的面板可能还会包括游离 T4，这在诊断某些甲状腺功能亢进的患者时也很有用，但其解读不如总 T4 清晰。游离 T4 可能因各种原因而假性升高。

我选择为我的患者使用的检测项目包括总 T4 和游离 T4，但不同实验室的检测项目可能有所不同。

甲状腺显像（甲状腺扫描）被认为是诊断轻度甲状腺功能亢进的“金标准”，但大多数人并不容易获得。然而，如下所述，甲状腺功能亢进的最佳治疗是放射性碘，如果可用，您应该 选择一个进行甲状腺显像的机构，以便了解异常组织的大小、形状和位置，从而更好地了解疾病的严重程度，并帮助选择适当的 I-131 剂量。

甲状腺功能亢进症的治疗选择有哪些？

在下面的部分中，您将看到链接到由 兽医内分泌学的见解 撰写的内容，作者是 Dr. Mark Peterson, DVM, DACVIM。Peterson 博士是猫甲状腺功能亢进症的世界著名专家，并且是第一位在 1970 年代初期识别这种病症的兽医。在过去的 30 多年里，他治疗了超过 10,000 只甲状腺功能亢进的猫，并且多次向来自世界各地的兽医讲授内分泌学相关主题。

彼得森博士和我最近就新的 Hill’s 饮食 y/d 以及其他一般营养问题进行了合作。在结合我们各自的优势（彼得森博士在内分泌学方面的背景和我在营养方面的背景）时，彼得森博士撰写了几篇非常有见地的博客文章。

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甲状腺功能亢进症的治疗选项有 4 种：

• 放射性碘 (I-131) – ‘金标准‘
• 抗甲状腺药物（例如：美托咪唑）
• 手术
• Hill’s y/d（缺碘饮食 – 罐装和干粮）

请注意，只有放射性碘和手术可以解决导致该疾病的根本原因，即肿瘤。

抗甲状腺药物和缺碘饮食无法解决肿瘤问题，肿瘤将继续生长。

因此，Hill’s 的代表在声称 y/d “恢复甲状腺健康” 时做出了虚假的陈述。

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放射性碘 – 131 (I-131)

放射性碘是几乎所有甲状腺功能亢进症病例的首选治疗方法。该治疗涉及将非常小剂量的放射性碘注射到皮肤下方。由于甲状腺腺体会大量浓缩碘，因此甲状腺肿瘤将被选择性破坏。

除了靶向甲状腺肿瘤外，任何其他异位（位于正常位置以外）过度活跃的甲状腺组织也会被破坏。这种异位组织通常位于胸腔内，但将在下面讨论的甲状腺扫描中显示出来。

如果正常组织被破坏过多，存在小风险（约 5%）导致甲状腺功能减退（与甲状腺功能亢进相反）。这些猫需要暂时或终生接受甲状腺素补充。

另一方面，如果腺瘤没有被充分破坏，或者患者实际上患有癌症而不是良性腺瘤，则少数猫（约 5%）仍然会保持甲状腺功能亢进（并需要第二次治疗）。在癌症的情况下，需要更高剂量的 I-131 才能有效治疗该疾病。

如上所述，甲状腺扫描（闪烁成像）帮助临床医生确定异常组织的大小、形状和位置，这有助于确定适当的 I-131 剂量，以确保最佳的治疗效果。

没有扫描，剂量只能是一个猜测。

下面讨论了其他治疗方法，但我可以毫不犹豫地说，如果我自己深深爱着的猫咪中有任何一只得了甲状腺功能亢进症，这将是我唯一考虑的治疗方法。

更新： 在我写上述声明的 6 个月后，我的安迪的 T4 水平轻度至中度上升，并出现了甲状腺功能亢进的临床症状——体重减轻和烦躁/不安——尤其是在夜间。我带他去了我们当地的影像诊断中心进行了扫描。右箭头 = 正常；左箭头 = 甲状腺腺瘤。

安迪于星期天被送入诊所。他当天进行了扫描，并在星期一接受了 I-131 注射。他在星期四能够回家。

他痛苦吗？是的。我感到压力和焦虑吗？当然。但是现在我又有了我的安迪。他增重了 1.5 磅，16 岁时状态很好。

许多人担心住院期间会给猫带来压力。是的，这确实会造成压力，但好处远远超过这几天的困难，而且这总比在猫的一生中每天两次给药（美托咪唑）要好，这种药物可能会有显著的副作用，并且不能解决肿瘤问题。关于这种药物的更多信息如下。

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抗甲状腺药物

美托咪唑 (Tapazole 和 Felimazole)

卡比马唑是一种较新的药物，使用较少，并且在美国不易获得。

这些药物被称为“抗甲状腺”药物，因为它们干扰甲状腺的甲状腺激素生产。

在这一节关于抗甲状腺药物的开头，我想说我并不喜欢将任何化学物质放入我自己的身体，或者我自己猫咪或病人的身体中。对于药物对生物体产生的每一个积极作用，往往有许多副作用是非常常见的，而这些副作用常常被开药的医生忽视。

有许多猫在这些药物上表现良好，但副作用并不少见，包括恶心、呕吐和严重的过敏/瘙痒面部皮肤反应，以及较少见的危及生命的肝功能障碍、骨髓疾病和出血问题。

虽然这些药物有效降低甲状腺激素并改善甲状腺功能亢进的临床症状，但它们 并不 解决潜在的肿瘤，因此，肿瘤将继续生长，并有可能随着时间的推移变成恶性癌症。

随着肿瘤的持续增长，剂量通常需要提高，这意味着患者必须终生定期进行血液检查。频率将取决于患者，但我们都知道，去兽医那里就诊既昂贵又对患者非常有压力。

其他健康因素可能需要降低剂量。因此，实验室监测对这些患者非常重要。

如果选择甲硫咪唑而不是 I-131，我更倾向于使用经皮制剂，这是一种涂抹在耳朵上的乳膏。与药丸形式相比，这种制剂导致的胃肠道（呕吐/腹泻）副作用较少。

此外，这是一种更人道且压力更小的给药方式。

如果使用药丸形式，请参阅我的给猫喂药文章，并且绝不要对任何猫或狗“干喂”任何药物。所有药丸或胶囊都需要用食物或至少 4 毫升的水通过注射器“追喂”。

或者，更好的是，使用Pill Pockets，正如在给猫喂药页面中讨论的那样。

乍一看，I-131 可能看起来是一种更昂贵的治疗方法，但在许多情况下，当考虑到药物费用和持续监测时，它实际上比终身使用美托咪唑的治疗更便宜。

此外，还必须考虑每天两次服药的麻烦。

然而，最终，I-131比美托咪唑更接近于真正治愈这种疾病，因为它针对的是潜在的肿瘤。

请注意，如果您的猫一直在服用美替唑（methimazole），而您现在想让它接受 I-131 治疗，您可能需要在 I-131 治疗前停用美替唑约 1-2 周。

有关这些药物的更多信息，请参见马克·彼得森博士的讨论在这里。

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手术

自从 I-131 可用以来，切除甲状腺腺瘤的手术已不再受到青睐。这是由于几个原因：

1) 无法区分正常组织和肿瘤组织。如果腺体的两个叶都受到影响并被切除，这将导致甲状腺功能减退，需要终身用左甲状腺素治疗。

2) 甲状旁腺位于甲状腺旁边，可能会受到损伤或意外切除。甲状旁腺对身体的钙平衡至关重要，如果受损或切除，可能会导致严重的并发症，包括死亡。

全身麻醉是必要的，这总是存在风险，但在患有甲状腺功能亢进的老年患者中风险更大，因为该疾病会对许多器官产生负面影响。这些患者可能存在严重的心脏病，尤其是如果他们已经患有甲状腺功能亢进很长时间的话。任何程度的心脏病都会增加与麻醉相关的风险。因此，如果手术是首选治疗，建议在手术前用抗甲状腺药物稳定患者。

一些甲状腺功能亢进的猫可能在胸腔内有异位（不在正常位置）甲状腺腺瘤或癌症组织，外科医生将无法切除。此外，外科医生甚至不会意识到其存在，除非进行了甲状腺扫描。

请查看这里以获取更全面的图表，比较上述三种治疗方法的优缺点。

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Hill’s y/d 配方

这种缺碘饮食是 Hill’s“字母处方饮食”产品线的最新添加，旨在针对猫咪甲状腺功能亢进的患者。如上所述，Hill’s 公司的代表对这种饮食做出了虚假和误导性的陈述，下面将对此进行讨论下文。

y/d 的配方是缺乏碘，目的是为患者的甲状腺肿瘤和正常腺体组织提供更少的“建筑材料”来合成甲状腺激素（T3 和 T4）。碘是这些激素的重要成分，T3 需要 3 个碘原子，而 T4 含有 4 个碘原子。

这种饮食的前提是简单地让甲状腺缺乏碘，但在这里就涉及到“隧道视野”营养的问题。

在使甲状腺缺乏碘的同时，整个身体 – 包括甲状腺本身 – 也受到这种缺乏的负面影响。

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如果有任何读者还没有阅读我文章的第一部分《喂养你的猫：了解猫咪营养的基础》，我将在这里简要总结一下，因为在阅读我关于 y/d 的评论之前，了解什么构成猫咪健康饮食是很重要的。

简而言之，猫是一个专性肉食动物，这意味着：

• 它们是由自然设计的，旨在从其他动物（肉）中获取蛋白质，而不是从植物（谷物/土豆/其他蔬菜）中获取。
• 它们缺乏有效处理碳水化合物所需的酶。
• 它们的饮水欲望较低，设计上是通过食物来获取水分。 这意味着没有适合喂给猫的干粮。

它们的正常猎物含水量约为 70%，在干旱时期，它们实际上可以依靠猎物中的水分生存。罐头食品含水量约为 78%，而干粮的含水量仅为 8-10%。

多项研究表明，食用罐头食品的猫的水摄入量和尿液排出量是食用干粮猫的两倍。这是考虑到食物和水碗中的所有水源。

请理解，干粮饮食的猫会比吃罐头食品的猫从碗里喝更多的水，但它无法弥补因干粮饮食导致的水分不足。

考虑到水是每个生物最重要的营养素之一，容易理解为什么给猫喂食罐头食品比干粮在生理上更合理。

请参见尿道健康，了解当像 Opie 这样的猫被喂食缺水饮食时会发生的图像。

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关于 y/d 的总结声明：

我只会在以下情况下使用这种饮食：

• I-131 无法获得或客户无法承担治疗费用，或者
• 患者并不适合手术，或者
• 患者对经皮甲硫咪唑表现出不耐受。

换句话说，我将 y/d 视为最后的手段，而绝对不是首选治疗。

为什么？

因为：

• y/d 使得整个身体处于碘缺乏状态。这是一个很好的隧道视野营养的例子——即只关注甲状腺，而忽视了身体的其他部分。尚未进行安全研究以评估在碘缺乏状态下对身体造成的长期损害。

我们对碘的知识主要集中在甲状腺，但有强有力的证据表明碘在免疫健康、肾上腺功能、乳腺健康方面发挥着重要作用，并且具有抗氧化特性。

• y/d 并未解决导致甲状腺功能亢进的疾病过程（肿瘤），肿瘤将继续生长。 因此，它并 不“恢复甲状腺健康”，正如 Hill’s 所声称的那样。

肿瘤生长的时间越长，变成恶性癌症的机会就越大。

• y/d 对许多猫来说蛋白质含量过低，尤其是考虑到甲状腺功能亢进的猫已经处于肌肉萎缩状态。（请参见彼得森博士的文章这里。）
• y/d 的碳水化合物含量过高。(参见糖尿病) 请注意，许多甲状腺功能亢进的猫有亚临床糖尿病。给它们喂食高碳水化合物的饮食可能会使它们发展为明显的糖尿病。

罐装 y/d：24%碳水化合物卡路里

干 y/d：23% 碳水化合物卡路里

鼠：1-2% 碳水化合物卡路里

• 干 y/d 对于一种专性肉食动物来说，成分列表极其不健康，并且水分含量不足。(见 尿道健康。)

玉米谷蛋白粉，动物脂肪（用混合生育酚和柠檬酸保存），全谷物玉米，大豆粉，干蛋产品，L-赖氨酸，鸡肝香味，…..

请在考虑您猫咪的专性肉食动物身份的情况下阅读上述成分列表。同时要理解，您的甲状腺功能亢进猫需要大量的高质量蛋白质，因为该疾病正在导致它的身体“消耗”（分解）自己的肌肉质量。

玉米对肉食动物来说不是一种“高质量”的蛋白质。

我绝不会给我照顾的任何猫喂食像干 y/d 这样的饮食。这种饮食更适合马或牛食用。请注意，这种食物中没有肉。唯一的动物性蛋白是干蛋产品，其在成分列表中的位置甚至低于纤维来源，因此这种饮食中几乎没有动物蛋白。

• y/d 罐头的成分列表比干粮更好，至少是一种适当水合的饮食，但请注意，肝脏是水之后的第一成分。肝脏富含维生素 A，主要以肝脏为主的饮食并不代表一种适合物种的营养平衡。然而，请注意，肝脏便宜，并为公司提供了更高的利润空间。

水，肝脏，肉类副产品，鸡肉，全谷物玉米，米粉，鸡脂肪（用混合生育酚和柠檬酸保存），鸡肝味，粉状纤维素，…..

请参阅彼得森博士的文章：Hill’s y/d 是否是甲状腺功能亢进猫的营养饮食？

如果您选择喂食这种饮食，请喂食罐装版本，而不是干粮。

• 患者不能吃任何其他食物，这意味着不能吃任何零食。他必须只吃 y/d，这在多猫家庭中可能会造成问题，或者如果他突然停止吃这种食物。
• 这种饮食不能喂给非甲状腺功能亢进的猫。 Hill’s 表示，如果这些猫也吃一些常规食物，可以喂给正常猫。然而，我不建议您让您的健康猫吃这种饮食，希望您能从其他来源提供足够的食物来满足它的碘需求——尤其考虑到市场上有一些饮食的碘含量非常低——低到无法提供足够的碘来弥补大部分饮食缺乏碘的情况。

在我看来，Hill’s 的建议非常不负责任：“每天用 1 汤匙常规猫粮（干粮或罐头）补充（y/d），以提供额外的碘”。考虑到商业猫粮中碘的广泛差异，这一建议无法确保每只健康猫在以 y/d 作为主要饮食时获得足够的碘。

• 有令人信服的科学证据表明，喂食缺碘饮食实际上会使甲状腺功能亢进的患者随着时间的推移变得更糟。

当体内碘不足时，甲状腺激素会减少。这会信号垂体分泌 TSH（甲状腺刺激激素）。TSH 对甲状腺的作用使其增大（肥大/甲状腺肿）。

碘摄入不足对甲状腺的反应：

• 缺乏饮食碘摄入会导致甲状腺产生更少的 T4
•   血浆 T4 水平下降
• 这导致垂体腺释放更多的 TSH
• 导致甲状腺中碘化物的捕获增加，以维持 T3 分泌
• 导致甲状腺肥大，因 TSH 释放增加 = 甲状腺肿

如果您有兴趣了解更多关于碘缺乏和甲状腺疾病的生物化学知识，请参阅彼得森博士的文章：碘缺乏会导致猫的甲状腺疾病吗？

提醒：y/d 是一种缺碘饮食。

以下是彼得森博士文章的摘录：

因此，基于过去二十年猫粮中碘水平降低的趋势，碘缺乏是否可能是导致我们今天看到的甲状腺功能亢进病例激增的原因？

为了支持这一推理，一项最近的病例对照研究报告称，食用相对缺乏碘的商业食品的猫比食用补碘食品的猫更容易发展为甲状腺功能亢进，几率超过 4 倍。”

…以及彼得森博士文章中标题下的另一段摘录：

这情况会更糟吗？

…..在这些甲状腺功能亢进的猫中，降低 T4 和 T3 的分泌是否会导致循环中 TSH 的增加，并在某些猫中继续刺激甲状腺的生长和增殖？这种 TSH 刺激是否会导致良性腺瘤性甲状腺组织转变为癌症，正如在一些甲状腺功能亢进的猫中所记录的那样？

简短的回答是：我们根本不知道。回答这个问题所需的长期安全性研究尚未进行。

因为 Hill’s y/d 不是药物（尽管它确实被宣传为甲硫咪唑的替代品），公司并不需要进行这些安全研究，而且很明显他们没有意图支付进行这些研究。

还请注意这段摘自 2010 年《猫医学与外科杂志》的一篇文章，标题为猫甲状腺功能亢进症：与商业猫粮的碘补充需求的潜在关系：

猫咪甲状腺功能亢进症类似于人类的毒性结节性甲状腺肿（TNG），具有离散的良性腺瘤性增生灶。TNG 的病因包括碘缺乏以及食物、水和环境中摄入或接触致甲状腺肿物质。

文章接着讨论了证据，表明当前 NRC 饮食最低碘需求 1.4 ppm 可能过低，并可能导致猫甲状腺功能亢进。

请注意，y/d 是一种碘含量非常低的饮食，含量为 0.2 ppm（范围 0.1 – 0.3 ppm），我们知道缺碘饮食会导致甲状腺肿。

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Hill’s 在他们的营销声明中是否诚实？他们是否考虑到您甲状腺功能亢进猫的最佳利益？

你来做裁判。

• Hill’s 表示这种饮食“恢复甲状腺健康”。在阅读了上述信息后，我希望你能看到这显然是一个错误的说法。

甲状腺功能亢进是由良性甲状腺肿瘤引起的。喂食缺乏碘的饮食并不能阻止肿瘤的生长。

此外，多年来人们普遍知道缺碘饮食会导致甲状腺肿大（甲状腺增大）。

肿瘤将继续生长，除非通过 I-131 或手术进行处理。 这种持续的生长只会增加良性肿瘤变为癌症的机会。

因此，很明显，这种饮食并不“恢复甲状腺健康”。

• Hill’s 称这是一种“限制碘”的饮食，并声称它“不是缺碘的”，这与他们自己的研究以及其他研究人员对猫的饮食碘需求的研究直接矛盾。

为了说明他们的陈述为什么是错误的：

有研究表明，猫粮中的最低碘需求应为 1.4 ppm。实际上，目前的 NRC 要求规定最低为 1.4 ppm。

一项使用玉米基饮食的 Hill’s 研究指出，最低碘需求为 0.46 ppm。

y/d 为 0.2 ppm（范围 0.1 – 0.3 ppm）

Hill’s 如何进行一项研究得出 0.46 ppm 作为最低要求，然后又声称含量低于该值一半的饮食“不是缺碘的”？

以下是马克·彼得森博士在他的博客文章《用缺碘饮食治疗甲状腺功能亢进的猫（Hill’s y/d）：真的有效吗？》中对此问题的看法。

“Hill’s y/d 显然是一种碘缺乏饮食，干物质基础上含有约 0.2 mg/kg (0.2 ppm) 的碘水平，远低于成年猫的最低每日需求量 (0.46 mg/kg 或 0.46 ppm)。重要的是要注意，确定猫的最低每日需求量的研究是由 Hill’s Pet Nutrition 资助的研究人员进行的。因此，声称这只是一种低碘饮食，而不是碘缺乏饮食的说法是无稽之谈，除非人们不相信该研究的结果。”

关于 Hill’s 碘研究的一个重要问题是，他们给测试猫喂食了一种以玉米为基础的饮食。没有任何营养素是孤立存在的。所有营养素都受到饮食中其他营养素的影响。因此，在试图确定饮食中任何营养素的最佳水平时，给猫喂食一种适合其物种的饮食（而玉米并不是）是有意义的。

由于 Hill’s 以生产含有高水平物种不适当成分的猫粮而闻名，以提高其利润率，因此得知他们的碘研究涉及给猫喂食以玉米为基础的饮食并不令人感到惊讶。

这是否扭曲了结果？我们无法得知，但再说一次，如果你要进行任何营养研究，常识告诉我们，至少应该给实验对象提供一种适合其物种的饮食，在这种情况下，就是肉——而不是玉米。

• 这句话出现在我们的兽医期刊中：

“管理甲状腺功能亢进症现在就像喂猫一样简单，” Hill’s 宠物营养的科学与技术传播主任 Dru Forrester，DVM，MS，Dipl. ACVIM 说。

这种不负责任和误导性的营销将导致接受 I-131 这一黄金标准治疗的猫咪大大减少。

我们所有人都希望走捷径（和更便宜的方式），这种内在的渴望正是 Hill’s 营销团队所关注的，正如上面 Dr. Forrester 的陈述所表明的。然而，‘简单’并不总是‘健康’。

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关于治疗同时患有 CKD（慢性肾病）的甲状腺功能亢进患者的评论：

由于甲状腺功能亢进和肾脏疾病在老年猫中是常见问题，因此许多甲状腺功能亢进的患者同时也有肾脏疾病并不令人惊讶。估计 30-35%的甲状腺功能亢进猫也有某种程度的肾脏疾病。

然而，甲状腺功能亢进患者的代谢率增加可能使肾脏在“纸面上”看起来更好。这是因为代谢率的提高导致肾脏的血流量增加/压力增加，从而使其更有效地过滤废物（例如，BUN 和肌酐）。

当患者的 T4 水平恢复正常时 – 无论治疗选择如何 – 潜在的肾脏疾病可能会显现出来。

理解治疗甲状腺功能亢进状态并没有导致肾脏疾病是非常重要的。

除了增加的血流使得患者的实验室数值看起来比治疗后可能的结果更好之外，甲状腺功能亢进的猫比健康猫的肌肉量更少，而肌酐来自内部肌肉分解（这是正常的日常现象），一只瘦猫会产生更少的肌酐——这使得它的肾脏看起来比实际情况更好。

一旦接受治疗的甲状腺功能亢进猫开始恢复肌肉质量，肌酐值可能会上升——这可能导致临床医生错误地认为肾脏状况恶化。

再次强调，潜在的肾脏疾病被甲状腺功能亢进症掩盖，但理解治疗猫的甲状腺功能亢进症并不 实际上导致肾脏疾病是至关重要的。

  恰恰相反。

最近的研究表明，代谢率增加的负面影响（包括肾脏水平的血压升高）可能非常促进未治疗的甲状腺功能亢进猫的肾病发展和进展。

虽然让甲状腺功能亢进的猫不治疗或用非常低剂量的抗甲状腺药物进行不足治疗可能很有诱惑，但这会对肾脏健康和心脏健康产生负面影响。

许多兽医对 I-131 或手术相较于抗甲状腺药物和 Hill’s y/d 感到犹豫，因为前两者是永久性的，而后两者是暂时性的。他们的论点是，如果在 T4 降低到正常范围后，肾脏指标看起来不理想，可以降低或停止药物剂量，并且可以更改饮食。

但是降低抗甲状腺药物剂量或改变饮食以让患者“热运行”，以便肾脏看起来更好，这个想法并非没有非常不健康的后果。

请记住，甲状腺功能亢进正在提升你猫的“引擎”（代谢率），损害整个身体，包括肾脏。

心脏是另一个受此疾病影响的重要器官，因为它基本上是通过增加泵血的速度而使自己疲惫不堪。

我努力不陷入“隧道视野”医学的陷阱。我关注整个身体，因此，我将重复这句话：

I-131 是我为自己的猫考虑的唯一选择。

如果 I-131 揭示了在其代谢引擎运转良好时并不明显的肾脏疾病，我会根据需要处理慢性肾病（CKD）。

一些读者可能熟悉“美托咪唑（Tapazole）试验”，即将患者放在这种抗甲状腺药物上，以使患者的 T4 水平恢复到正常，这通常在 2-4 周内发生。一旦 T4 水平恢复正常，就会评估肾脏指标（BUN、肌酐等）。

这项试验基本上向我们展示了在有效的 I-131 治疗后，肾脏指标最有可能是什么，但以可逆的方式。

尽管这绝对不是我会为自己的猫遵循的方案——因为我无论它们的肾脏指标如何都会用 I-131 治疗它们的甲状腺功能亢进——但我确实将其作为一个选项提供给我的客户，以便在 I-131 治疗后不会对肾功能感到意外。

对于一些客户来说，了解 T4 恢复到正常水平后肾脏指标可能是什么是很重要的，但大多数人在听到这是我治疗自己猫咪的方式时，会放弃美托咪唑试验，直接选择 I-131。

我从未听过任何客户对跳过试用表示遗憾。

请注意，我与该领域的专家交谈过，他们最近倾向于对 患有严重肾病的猫使用稍低剂量的 I-131 ，以便 T4 更有可能位于所需范围的上部而不是下部。因此，请与给您的猫施用 I-131 的医生讨论剂量问题。

必须理解，无法确切知道会导致您的猫的 T4 处于所需范围的高端与低端的确切剂量。因此，低剂量的 I-131 可能不足以治愈甲状腺功能亢进，您的猫的 T4 仍然会过高。在这些情况下，治疗将需要在额外费用下重复进行。

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2012 年 9 月

更新于 2014 年 10 月

更新于 2016 年 11 月

Lisa A. Pierson, DVM

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