如何诊断猫的肾衰竭

在 7 岁以上患有肾病的猫中，患病是自然衰老过程的一部分。在 4 岁以下的动物中，肾脏问题更可能是遗传倾向的结果。肾脏有许多工作要做，但最重要的是从血液中过滤自然毒素，并回收本会在尿液中流失的水分。因此，敏感于肾衰竭的迹象是很重要的，以便尽可能高效地对猫进行诊断和治疗。

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寻找肾衰竭的症状

了解早期检测的困难。 肾脏具有巨大的储备能力，直到至少失去 75%的肾功能，猫才会出现临床问题的迹象。^[1]

因此，当能够做出诊断时，猫的肾脏功能仅能维持在健康时的最大 25%。（这听起来很可怕，但请记住，当人们捐献一个肾脏时，他们会自动失去 50%的肾脏功能，但仍然不会生病）。
不幸的是，随着肾脏功能的下降，仍在工作的肾单位（肾脏中的个体过滤单元）被要求更加努力地工作，因此它们的衰亡加速。因此，尽早识别猫的肾脏疾病非常重要，因为早期治疗可以延长剩余肾单位的寿命。
然而，早期检测是有问题的，因为血液筛查在损伤达到 75%之前相对不敏感。许多兽医诊所为老年猫（超过 7 岁）提供常规的年度或每六个月一次的筛查程序。
许多猫的肾脏即使有多达 90%的肾单位被破坏也能进行补偿。如果主人没有注意到肾衰竭的迹象，这将延迟诊断，或者症状可能看起来只是猫咪变老的一部分。

仔细观察你的猫是否有症状。 肾衰竭通常伴随着一系列症状。这些症状在身体适应以最小化肾病影响时出现。^[2]

作为主人，您可能会注意到猫咪早期的一些小变化，比如需要更频繁地给水碗加水，或者更规律地清空猫砂盆。这些都是猫咪饮水增多的迹象，绝不能被忽视。
然而，与肾脏疾病相关的许多症状与其他疾病重叠，例如糖尿病、肝病、胰腺炎或感染。这意味着仅凭症状无法做出明确的诊断，但这些症状强烈暗示需要采取进一步措施以找出问题的根源。

注意是否有口渴增加的迹象。 如果你发现你的猫出现了不寻常的习惯，比如从马桶喝水，或者水碗需要不断加水，这可能是一个信号。口渴增加是由于肾脏失去了从血液中回收水分的能力所导致的。^[3]

身体通过尿液失去水分，尿液更稀，因此需要补充这些水分，导致猫咪口渴增加。
一些猫主人报告称出现“幻影饮水”——这指的是猫感到口渴但无法到达水碗或饮水机（通常是由于关节疼痛或无精打采），因此它们会靠近水源，舔空气而不是水。如果你注意到一只猫盯着它的水碗，尤其是当它的舌头伸出来时，试着把水源移到它的嘴边，以便它可以喝水。^[4]

注意猫是否排尿更频繁。 因为猫喝水更多，且无法更好地浓缩尿液，所以产生的尿量更大。这意味着膀胱更频繁地充满，猫需要更频繁地排尿以保持舒适。^[5]

主要症状是需要更频繁地清理猫砂盆，或者家中训练习惯的崩溃，例如在猫砂盆外排尿。

观察猫咪是否有脱水的迹象。 尽管猫咪喝得更多，但水分流失与摄入之间往往存在不平衡，这导致脱水逐渐加重。^[6]

兽医在体检时通过观察皮肤松弛的恢复速度来评估这一点。为此，轻轻抓住肩胛骨上方的一块皮肤松弛，使用一只手的食指和拇指。将皮肤松弛抬起 3-4 英寸（7.6-10.2 厘米）远离脊柱，然后放开。
在一个水分充足的动物身上，皮肤松弛处会迅速恢复到正常位置。在一个脱水的动物身上，皮肤失去弹性，这意味着它恢复到静止位置的速度很慢。如果皮肤需要超过一秒钟才能滑回去，那么这只猫可能是脱水的。

识别任何体重减轻。 由于肾脏过滤能力受损，大分子如蛋白质往往会通过肾脏漏出并在尿液中流失。蛋白质的流失代表着重要的卡路里浪费。^[7]

另一个导致体重减轻的原因是，天然毒素的积累常常使猫感到恶心，从而减少它们的食欲。
一只通常超重的猫会突然变得更轻，或者一只正常体重的猫会失去肌肉质量。猫腿之间的脂肪垫也会随着脂肪沉积的减少而变得松弛。

闻闻你猫的呼吸。 猫咪口臭的原因有很多，包括烂牙、牙龈感染、糖尿病、饮食和肾衰竭。在肾病中，导致口臭的是毒素，这种口臭被描述为有典型的氨味。^[8]

这种气味并不总是容易察觉，有些人的鼻子似乎比其他人更能敏感地捕捉到氨气的气味。

检查口腔溃疡。 导致口臭的同样毒素也会损害组织并导致口腔和胃壁的溃疡。在这些溃疡中，您可以在口腔中看到。它们往往形成在舌头的边缘，或牙齿与牙龈接触的地方，并可能导致猫咪流口水。^[9]

再次，溃疡确实会因其他原因形成，例如病毒感染或猫舔了腐蚀性物质，但这仍然是一个需要注意的迹象。

识别任何肌肉萎缩。 最终，当蛋白质的流失超过饮食中的摄入时，猫的肌肉开始分解，以提供所需的蛋白质。

患有肾衰竭的猫通常很瘦，毛发暗淡，肌肉萎缩。

注意呕吐和食欲不振。 由于毒素积累引起的胃溃疡使猫感到恶心。这导致呕吐和不愿进食。^[10]

检查猫的身体状况

感受猫的肾脏大小。 疤痕组织会导致肾脏缩小，衰竭的肾脏通常感觉比正常小。特别是在瘦猫身上，肾脏在位于腰椎（下背部）下方的位置很容易被触及。

评估它们的相对大小是一种主观测量，是兽医多年积累的技能。不要尝试在家里触摸你猫的肾脏。
正常的肾脏通常与三节腰椎的长度相当，而萎缩的肾脏长度则小于两节腰椎。

观察肾脏的对称性和形状。 疤痕组织在肾脏中相对均匀地形成，因此肾脏的表面感觉光滑，并且两侧的缩小程度相同。然而，癌变的肾脏通常感觉不平整，表面粗糙且有凸起。

后者是肾活检的重要指征，因为某些肾癌对化疗有效，而老年性肾功能衰退则无效。

测量猫的血压。^[11]肾脏分解几种控制血压的激素。当肾脏功能不正常时，这些激素的水平会升高，从而增加高血压或高血压的风险。

在身体检查中，兽医可能会看到视网膜上的出血迹象，甚至发现视网膜脱落，这通常是高血压的常见后果。
再次强调，高血压并不能诊断肾衰竭，但它是一个需要进一步跟进的重要线索。用于测量您猫咪血压的血压袖带与用于测量人类血压的袖带类似。120/80 被认为是您猫咪的正常血压。

给猫进行检测

进行尿液试纸分析。 尿液分析是评估肾脏健康的极其重要的工具，尤其是在肾病的早期阶段。简单的试纸测试可以快速排除导致口渴增加的情况，例如如果没有葡萄糖存在，则可以排除糖尿病。^[12]

试纸测试还可以大致指示尿液中的蛋白质含量。高蛋白水平可能是尿路感染（这种情况下尿液中通常会有血液）或肾脏疾病导致的。
如果尿液中有血，临床医生会建议要么预防性地使用抗生素，要么将尿液送去培养。只有在血液清除后，才能得出蛋白质是由于肾脏泄漏的结论。
您的猫的兽医可能还会想要进行早期肾损伤（ERD）测试，该测试检查您猫的尿液中是否存在微量白蛋白尿。^[13]

尝试进行尿液比重测试。 比重是衡量尿液稀释或浓缩程度的指标。猫在浓缩尿液方面非常高效，以便保存水分。^[14]

比重是相对于水（比重为 1.000）来测量的。健康的尿液比重在 1.035 到 1.060 之间。比重低于 1.035 的尿液被认为是异常稀释的。比重低于 1.025 的尿液则显著稀释。^[15]
稀释尿液应含有很少的蛋白质，因此低比重和高蛋白水平的结果表明肾脏未能浓缩尿液并且正在漏出蛋白质。这是肾脏疾病的重要指示，可以在血液检测中未出现变化之前被发现。

测试尿液蛋白质肌酐比率 (UPC)。 该测试测量尿液中蛋白质与另一种自然存在的代谢物肌酐的比率。^[16]猫的正常值低于 0.4。比率超过 1.0 表示显著的蛋白质流失，需要进一步调查。

取猫的血样进行血液检测。 血液检测在识别功能性肾脏容量损失超过 75%的猫中起着重要作用。诊断肾衰竭最有用的三个指标是：血尿素、肌酐和磷酸盐水平。^[17]

血尿素: 猫的正常血尿素水平低于 32mg/ml，超过 35mg/ml 的水平被认为是高的。虽然血液中尿素升高是肾衰竭的一个指标，但它也可能因其他原因而升高。因此，仅凭尿素水平升高不足以诊断肾衰竭。
血清肌酐： 猫的正常水平低于 130 umol/l。任何高于 130 umol/l 的读数可能表明肾脏疾病。肌酐是蛋白质分解的废物，仅由肾脏排泄。
磷酸盐水平： 肾脏难以排泄磷酸盐，当肾功能衰竭时，血液中的磷酸盐水平会上升。正常水平低于 2.6mmol/l。不幸的是，高血磷酸盐水平会导致进一步的肾脏损伤，从而形成一个恶性循环，肾功能不良导致磷酸盐滞留，进而造成更多损害。