Cat Urinary Tract Diseases: Cystitis, Urethral Obstruction, Urinary Tract Infection
Lisa A. Pierson, DVM
重要事项
- 任何有排尿困难的猫可能有一个阻塞的尿道，这是一种医疗紧急情况。
- “水”是考虑尿道健康时最重要的词。
- 喂食富含水分、低矿物质的罐头或自制食物对尿道健康至关重要。
- 喂食干（缺水）食物对尿道疾病有显著影响。
- 猫在食用富含水分的饮食时，消耗的水量是干粮的两倍。这个事实考虑了两种水源：食物和水碗。
- 尿路感染 被显著 过度诊断，导致 抗生素滥用。
- 尿液中的血液并不一定表明有感染。
- 无菌（非感染性）膀胱炎（膀胱壁发炎）的病例远比感染更为常见。
- 在“尿路感染（UTI）”中，定义“I”是很重要的。感染？炎症？
- 结晶常常被错误诊断并过度治疗，使用所谓的“处方”饮食。
- 我不使用任何处方饮食，除了偶尔临时使用罐装 s/d。
许多猫每天都因为人类坚持喂给它们的缺水饮食（指：任何干粮）而遭受痛苦。在我网站上讨论的所有主题中，尿道健康——尤其是尿道阻塞——是我最感兴趣的主题。
如果读者目睹了一只猫在其尿道被阻塞时所承受的巨大痛苦，他们就会明白这个话题为何如此重要。
查看 Opie 的图片在下面。
坦率地说，如果人类——包括我的许多兽医同事——在尿道中插入一个塞子，直到他们经历膀胱膨胀和破裂所带来的剧烈疼痛，我毫不怀疑他们会开始更加认真地对待这个问题，并停止纵容给猫喂干粮。
尿道阻塞会导致巨大的痛苦，并且如果膀胱破裂可能会导致死亡，而膀胱炎（膀胱炎症）同样极其疼痛。许多猫咪可以理解地因为将猫砂盆与疼痛联系在一起而产生对猫砂盆的厌恶。这导致了在家中排便不当和虐待的情况，因为可怜的猫咪会受到惩罚。
如果我希望我的网站读者心中牢牢记住一个词，那就是“水。”如果您的猫遵循 100%罐装食品的适当水分饮食——而不吃干粮——您很有可能根本不需要阅读这个网页。
请注意我说的是“水”——而不是“结晶”或“尿液 pH”——或任何兽医常常推荐的昂贵、低质量的“处方饮食”。
始终记住，流经尿道系统的水是保持其健康的最重要因素。 也就是说，请不要犯许多人常犯的错误，他们会说“但我的猫喝了很多水！”
猫的正常猎物含水量约为 70%。罐头食品含水量约为 78%。干粮的含水量约为 5-10%。猫的饮水欲望较低，它们不会在水碗中补充水分的不足。它们的设计是通过食物来获取水分。
与干粮喂养的猫相比，食用罐头食品的猫在考虑所有水源（食物和水碗）时，已被证明至少摄入双倍的总水量。
这导致大约 双倍 的尿液流经膀胱。
将罐头食品视为一种适合绝对肉食动物的饮食（参见 喂养您的猫：了解猫营养的基础），同时也要明白这是保持您猫咪膀胱清洁和“快乐”的最健康方式。
在为他们的猫选择饮食时，我发现许多人只关注碳水化合物，却忽视了一个非常关键的点，那就是所有干粮——包括低碳水化合物的选项——都是缺水的。
每年我收到数百封邮件，询问在发现猫咪有尿道问题后应该喂什么饮食。
不幸的是，许多人和他们的兽医忽视了水……水……水的重要性，继续通过喂食/开处方干粮饮食来使猫处于危险之中——包括所有的处方干粮。
将任何缺水（即：干燥）食物标记为“尿道饮食”是极其违反直觉的。
一般来说，对于有尿道问题的普通猫，基本的饮食建议是高蛋白/低碳水化合物的罐头食品，并添加水。
进一步说，如果患者有适当记录的膀胱结石问题或大量结晶，寻找一种磷含量低的食物——干物质含量低于约 1.0-1.2%，或每 100 千卡低于约 300 毫克。
（在上述“适当记录的”结晶部分，请特别注意第 5 个要点。）
许多罐头食品的蛋白质、碳水化合物和磷含量（毫克/100 千卡）在这个图表中列出。
不幸的是，我需要花费太多时间来跟上市场上的新产品，因此如果您想了解您所喂食的食品的规格，请查看我商业罐头食品页面上的联系宠物食品公司部分，以获取您在拨打电话时可以使用的对话内容。
在考虑水分与磷含量时，如上所述，水分问题是最重要的，但如果你真的担心结晶（尽管它们在猫尿中并不是异常发现，如下所述），请选择一种低磷的饮食。
磷是饮食中钙和镁负荷的一般指标。如果饮食中磷含量低，那么钙和镁的含量也很可能相对较低，因为这些矿物质在骨骼材料中含量较高，而如果饮食中磷含量低，那么它可能也低于骨质。
请注意，鱼类通常含有较高的磷，因为鱼本身带有骨头，因此要避免食用鱼类。
另请参见下面的处方饮食。
如果您想写信问我应该给您的猫喂什么饮食，请理解我不会通过电子邮件提供任何建议。 如果您希望讨论您猫的个案，可以安排一个电话咨询，但前提是您需要提供您猫的医疗记录供我审阅。
如果您不想阅读整个网页，请至少向下滚动以查看 Opie 的照片。Opie 是一只非常可爱的（之前喂干粮的）猫，在 2008 年 7 月他的尿道被堵塞时遭受了巨大的痛苦。自从堵塞后他一直很好，并将始终以罐头食品加水的方式喂养。
如果您的猫是干粮“上瘾者”，请参阅 将干粮上瘾者转变为罐头食品的技巧。 只要照顾者足够耐心，所有猫都可以转为罐头食品。
请注意，当您将猫的饮食更改为罐头食品时，猫砂盆需要更频繁地清理。
增加水摄入量 => 增加尿液排出量…这正是我们想要的结果！
确保在家中有足够的大型猫砂箱，并且使用干净的结团（可铲）猫砂，放置在易于接近的位置，这一点也非常重要，以便您的猫不会因为任何原因而“憋尿”。
猫砂盆应每天至少清理两次。
请参见从猫的角度看猫砂盆。该网页讨论了提供干净猫砂盆和诱人的猫砂的重要性。
下尿路临床症状
患者可能会出现一种或多种这些症状：
- 排尿困难 – 有尿和无尿
- 频繁去猫砂盆 – 有时排尿，有时不排尿
- 排尿时叫
- 过度舔舐生殖区域
- 尿液中的血液
- 在猫砂箱以外的地方排尿
- 在猫砂箱中长时间保持蹲姿（注意，有时人们认为他们的猫便秘，但实际上它可能是在表现下尿路问题的迹象。）
膀胱炎
膀胱炎，也称为间质性膀胱炎，是指膀胱壁的炎症，导致疼痛和频繁排尿少量尿液。这是为什么应该使用结块（可铲）猫砂的一个原因。可铲猫砂可以让猫咪护理者跟踪尿块的大小，以查看它们是否比平时小，以及尿块的数量，以确定猫咪是否比平时更频繁地排尿。
患有膀胱炎的猫通常会在猫砂箱中留下许多小尿球。
如果膀胱炎严重到一定程度，尿液中会有血，但这些血在尿液排入猫砂后并不明显。
重要提示：尿液中出现血液并*不*一定意味着存在感染。
膀胱炎可能是一种非常 疼痛 的病症！患者通常会开始将猫砂盆与他的疼痛联系在一起。这可能导致对猫砂盆的厌恶，从而使患者在其他地方排尿。在这些情况下，猫砂盆中的尿球可能会比平时少。
重要：这些猫需要疼痛药物，如布洛芬（Buprenex）。
膀胱炎的原因是什么？我希望兽医界在所有情况下都能知道这个问题的答案。
我们所知道的是，膀胱炎通常似乎与压力有关。由于喂食缺水（干粮）饮食而导致的高度浓缩的尿液在某些猫中也可能是一个重要因素。尿液的浓缩程度通过尿液分析报告中的尿液比重（USG）数值反映出来。数值越高，尿液越浓缩。
（请参见下面的尿液分析/饮食问题部分，了解有关如何从您的猫获取尿液样本以进行 USG 测量的信息和视频。）
我们知道，膀胱在有更多水流过时会“更快乐”，这有助于冲洗掉杂质（粘液、细胞、结晶）并保持尿液稀释。稀释的尿液被认为对膀胱壁的刺激性较小。因此，我们在吃干粮的猫中看到的膀胱炎病例远远多于吃罐头食品的猫。
我们也知道，99%的膀胱炎病例在其他健康患者中*并非*由于膀胱感染——这与普遍的看法相反。错误的信念认为膀胱炎总是继发于感染，这导致了抗生素的滥用。
目睹对这些患者普遍采取“散弹式”抗生素治疗的做法令人困扰，因为大多数此类病例实际上是无菌性膀胱炎（无菌性即没有感染）。
看到这些可怜的猫咪在没有止痛药的情况下离开兽医诊所，真让人感到非常沮丧！
重申一下：我们知道压力在膀胱炎的成因中扮演着重要角色。你能想到比疼痛更让人感到压力的事情吗？
看到这个恶性循环了吗？压力可以导致膀胱炎。 膀胱炎是痛苦的。 疼痛非常有压力。
结晶被认为不是引起膀胱炎的重要原因。这是一个在普通人和兽医中都非常常见的误解，导致在许多情况下不当使用酸化处方饮食，这可能导致草酸钙结石并加重膀胱炎症。
也就是说，饮食管理必须根据具体情况进行考虑，不能给出适用于所有人的饮食成分建议。尽管如此，我会给出一个“适用于所有人的”声明，那就是“罐头食品由于其适当的水分含量，总是比干粮更好。”
膀胱结石（也称为“尿石”或“膀胱结石”）可能会或可能不会导致膀胱炎。然而，使用 X 光或超声检查尿道以寻找结石是很重要的。由于费用问题，有些人选择在第一次就诊时不进行 X 光或超声检查，但考虑到结石的普遍性，我强烈建议即使在第一次就诊时也检查结石。
放射线照片和超声波在成像尿路方面各有优缺点，每种检查方法的准确性和实用性取决于设备的质量和操作员的技能。
X 光检查 – 只要结肠内没有大量粪便遮挡视线 – 可能会显示尿道内的结石，而超声检查则不会显示该区域。
超声检查相较于 X 光片有一些优势，但也非常依赖操作人员的技能。超声可以发现可能在 X 光片上不显示的结石。
在一些复杂的情况下，需要两种影像学方法来获得诊断。
无菌膀胱炎的治疗包括：
- 疼痛药物
- 通过罐头食品饮食增加水分摄入等；
- 减少患者的压力——这并不总是容易，因为猫在压力下可能非常“安静”，我们可能并不总是意识到是什么让它们烦恼；
- 氨基葡萄糖/软骨素硫酸盐/透明质酸产品，如 Cosequin 或 Trixsyn 可能有帮助，但研究并未支持它们的益处。也就是说，它们似乎没有任何缺点，可能值得一试。
增加水摄入量的技巧：
- 饮水机
- 调味水，如金枪鱼水、鸡肉或牛肉高汤、蛤蜊汁、无乳糖猫奶（CatSip）等，可以放在盖好的冰块托盘中（以延长新鲜的气味和味道），或放在不盖的托盘中冷冻，然后转移到密封袋中；
- 在罐头食品中添加清水 – 每餐约 1 汤匙 – 或者根据你猫咪的喜好添加适量。
您可以通过取一罐金枪鱼并添加 3 杯水来制作自己的金枪鱼水。将金枪鱼打碎，静置一段时间（大约 15 分钟，或多或少），然后将金枪鱼水倒入盖好的冰块托盘中。
3 杯水可以填满两个 16 格的冰块托盘。
在将调味冰块加热到“老鼠体温”后，你可以：
- 添加到罐头食品中或
- 单独准备一杯水。
皮下液体也可能需要由主人在家中给予，以增加尿液流量。然而，这可能会造成压力，通常仅限于那些因干粮成瘾而严重膀胱炎的病例，这些病例正在过渡到罐头食品。
重申一个非常重要的观点：膀胱感染并不是膀胱炎的常见原因。可悲的是，在处理猫的尿道问题时，抗生素的滥用显示出这一事实被忽视了。最重要的“治疗”是增加水的摄入量和降低压力。
猫与包括人类在内的其他物种不同，具有一种自然防御机制，能够产生更高浓度的尿液。（USG >1.040）很少有自尊的细菌愿意在浓缩的猫尿中漂浮。
在考虑对膀胱炎患者使用抗生素之前，应对通过膀胱穿刺获得的尿液进行培养和敏感性测试 (C & S)，以及标准的尿液分析。这涉及一根针穿过腹壁，直接进入膀胱。这听起来比实际情况要糟糕得多。患者不会感到针头的进入，而是可能只是反对被仰卧着。
自由采集的尿样（排尿到检查台或猫砂箱中）不应用于培养和敏感性测试（C & S），因为污染问题常常会导致假阳性结果。换句话说，培养中可能会生长出细菌，这些细菌甚至可能不在患者的膀胱或肾脏中。
该测试的“培养”部分显示是否存在感染。“敏感性”部分的测试仅在细菌菌落生长时进行。测试的这一部分告诉我们哪种抗生素是针对所生长细菌类型的最佳选择。
我们在尝试从膀胱炎患者那里获取“干净”样本（通过膀胱穿刺）时遇到的一个困难是，大多数这些患者的膀胱是空的。或者，当兽医开始通过腹壁触诊（感受）膀胱时，他们会排出所有尿液。
为了解决这个问题，可以给患者服用一剂止痛药和一些皮下液体，并将其放置在没有猫砂的笼子里 1-3 小时。这应该会导致患者的膀胱充盈到足以获取尿液分析和培养的样本。
请让您的兽医将您的猫放在医院最安静的地方的笼子里，并在笼门上盖一条毛巾以减少压力。
关于费用的说明：许多兽医不对其膀胱炎患者进行培养和敏感性测试，因为他们担心会增加客户的账单。然而，我无法强调这一点的重要性，这通常是一个现在付我还是以后付我的问题。
我见过无数案例，其中兽医和客户都在“追逐自己的尾巴”，对他们的无菌膀胱炎患者注入不必要的抗生素。这不仅导致客户增加了费用和压力，还请考虑对患者的身心造成的额外压力，以及显著促进细菌耐药性的潜在风险。大多数猫咪对服用药物并不感到高兴，所有药物都有负面副作用。
这种“追尾”往往会给客户带来比在患者首次出现临床症状时进行 C&S 检测所产生的费用要高得多。
在兽医学中有一个笑话：“无菌性膀胱炎患者在使用抗生素的情况下 1 周内好转，而在不使用抗生素的情况下 7 天内好转。”
好消息是，膀胱炎通常在几天到一周内会自行好转。
坏消息是，这种情况往往会复发——尤其是在喂食干粮和/或继续生活在压力环境中的患者中。
请参阅下面关于尿路感染的进一步讨论。
尿道阻塞 – Opie 的故事
尿道是将尿液从膀胱排出到体外的管道。它可能会被粘液、结石、炎症细胞或晶体部分或完全阻塞。这是一种危及生命且非常痛苦的状况，完全尿道阻塞后可能在 24 小时内导致膀胱破裂，随后可能导致死亡。
任何一只反复进入猫砂箱但没有排尿的猫都需要立即就医！ 这就是为什么使用结团（可铲）猫砂如此重要的原因之一。结团猫砂可以让你看到到底有多少尿液被排出。
雄性比雌性更容易发生尿道阻塞，因为雄性的尿道比雌性的尿道长得多且更狭窄。
以下图片展示了 Opie 在被阻塞时所经历的情况。如果他被喂食适当的、符合物种需求的富含水分的罐头食物而不是干粮，他很可能不会遭受这样的痛苦。Opie 被发现躺在后院里哭泣——距离膀胱破裂仅有几分钟的时间，原因是尿道阻塞。
在急诊诊所住了一周后，产生了一个$4,000 的兽医账单。三周后，Opie 需要进行尿道狭窄的治疗，又产生了$350 的账单。对脆弱的尿道进行导尿可能会损伤组织，导致狭窄，从而阻碍尿液流动。反复导尿可能会给你的猫带来严重的问题。
Opie 的案例很好地说明了适当的营养（不吃干粮）是一个‘现在付钱还是以后付钱’的问题。
猫在 100%罐头食品饮食下会发生堵塞吗？是的，有可能，但这种情况非常不可能。当水在膀胱中流动时，结晶、粘液和细胞碎片更不容易积聚并导致堵塞。
此外，当水流经膀胱时，尿液会更加稀释，这被认为对某些猫的膀胱壁刺激性较小。刺激性较小意味着炎症细胞和粘液较少，从而减少了阻塞尿道的可能性。
把罐头食品看作是每天多次冲洗你猫的膀胱。
一种称为会阴尿道造口术（PU）的手术通常在被阻塞的猫身上进行，目的是希望防止未来的阻塞。
PU 手术切除阴茎和部分尿道，使患者在余生中非常容易发生尿路感染。此外，手术部位可能会在后期发生狭窄。
我坚信，在许多情况下，这个程序的实施时间过早，未经过适当的水分丰富饮食的尝试。请在同意此程序之前仔细考虑。
在 2012 年 12 月，我在 10 天内咨询了 6 位被阻塞猫咪的主人。（是的，这种痛苦的原因是如此普遍……）不幸的是，有一位主人未能及时带猫咪去看兽医，导致其膀胱破裂，最终经历了非常缓慢和痛苦的死亡。
其他 5 例病例正面临由初级护理兽医进行阴茎截肢（PU 手术）的威胁。我很高兴地报告，一年后，所有猫咪的情况都很好——阴茎完好无损。当然，它们只吃富含水分、低矿物质的饮食，不吃干粮。
尿路感染
尿路感染可以发生在从肾脏到尿道的整个尿路中。大多数感染是通过细菌从外部进入尿道，然后进入膀胱。感染可以从膀胱上升到肾脏。
请注意，当使用缩写“UTI”时，‘I’必须被定义。“I”是指感染吗？还是指炎症？
如果我们要减少抗生素的过度使用并开始使用更多的止痛药，了解区别是非常重要的，特别是在猫表现出尿道问题的迹象时。
研究表明，其他健康的猫（没有肾病、糖尿病或甲状腺功能亢进）如果出现尿道不适的迹象，只有约 1-2%的机会感染尿路感染，但这些患者却经常被开具抗生素。兽医（以及人类）医学界需要解决这个涉及抗生素过度使用/滥用的非常严重的问题。
大约 99%的这些健康猫咪患有无菌（无感染）膀胱炎。这是因为猫科动物非常擅长保存水分以保持水分充足，这导致尿液非常浓缩。（尿液比重 [USG] >1.040）浓缩的尿液是一个非常恶劣的环境，不容易支持细菌生长。 因此……
在没有肾功能不全、糖尿病或甲状腺功能亢进等并发疾病的猫中，尿路感染是很少见的。
患有肾功能不全、糖尿病或甲状腺功能亢进等疾病的其他猫群体情况如何？患有慢性肾病（CKD）和甲状腺功能亢进的猫通常会产生更稀释的尿液（USG <1.030），这为细菌提供了更友好的环境。未控制的糖尿病猫的尿液中常常含有葡萄糖（糖），这为细菌提供了良好的培养基。
然而，即使是表现出下尿路疾病症状的慢性肾病（CKD）、甲状腺功能亢进或糖尿病的猫，发生尿路感染的几率也不到 30%。（在这一领域已经进行过几项研究，结果各不相同，但都显示出不到 30%。）这一事实说明了进行培养和敏感性测试的重要性。
尿液培养和敏感性(C & S)
如上文在Cystitis部分所述，这是一个两部分的测试，用于检查是否存在感染（培养）以及针对存在的细菌株最合适使用的抗生素（敏感性）。
请注意，我在前一句中强调了“如果”。 确认感染确实存在是非常重要的，而不是在没有证据证明需要且是正确的情况下，让您的猫接受不必要且可能危险的抗生素治疗。
培养结果至少在 3 天内报告。典型的无菌膀胱炎报告将显示：
24 小时 – 无生长
48 小时 – 无生长
72 小时 – 无生长
如果存在感染，报告将显示类似“中等生长的 e.coli – 敏感性待定”的内容。这意味着下一份报告将为您的兽医提供选择最佳抗生素以治疗您猫咪感染所需的重要信息。
文化可以分为三种方式：
1) 诊断 – 在开始使用抗生素之前进行初步培养 以确认 感染的存在并识别细菌，评估细菌菌落的数量以量化感染水平（cfu – 每毫升尿液中的菌落形成单位），并确定微生物对各种抗生素的敏感性
2) 治疗 – 在开始抗生素后 3-5 天 进行（在阳性诊断培养后）以评估抗生素的疗效，或者有时在停止抗生素使用前 3-5 天 进行
3) 监测 – 在最后一次抗生素剂量后 7-14 天进行，以检查复发或再感染情况
复发是指在停止抗生素治疗几周内，由于在诊断培养中发现的相同种类和菌株的微生物引起的复发。
再感染是指由不同病原体引起的反复尿路感染。区分复发和再感染的唯一方法是将抗生素使用前获得的初始培养结果与抗生素使用期间和/或停药后获得的培养结果进行比较。
复发可能代表抗生素治疗失败，这可能是由于不当的抗生素选择、剂量和治疗持续时间、缺乏主人或患者的依从性、患者未能吸收口服药物、深层感染、未能识别易感因素或获得性耐药性所导致的。
另一方面，复发性感染通常代表未能识别和消除与宿主防御持续功能障碍相关的诱因，或由导尿或会阴尿道造口术（PU）等程序引起的尿路感染。频繁的复发性感染是评估患者是否存在可能损害正常宿主防御的解剖、代谢和免疫疾病的绝对指征。
重要的是要理解，当一只猫进行了阴茎切除术（PU 手术）时，感染的一个重要屏障已被移除。
对于患者第一次感染，通常不进行治疗和监测培养，因为这会增加费用和患者的压力。然而，在所有复发性尿路感染病例中应考虑进行这些检查，否则兽医和主人可能会陷入循环中。
重复一个重要的观点：尿比重超过约 1.040的猫咪，患尿路感染的几率非常低（约 1-2%）。
USG 低于~1.030的猫感染的几率更高。
如果患者出现下尿路症状，并且尿液比重低，或者是一只尿液中有糖的糖尿病猫，并且如果院内尿液分析显示可能存在感染，患者可以在等待 C & S 结果的同时开始使用广谱抗生素。
如果培养结果为阴性，可以停止使用抗生素。或者如果培养结果为阳性但显示细菌对所选抗生素耐药，则可以开始使用正确的抗生素。
至少在这些情况下，不必要的——或错误的——抗生素只会使用 3 天，而不是更长的时间。
关于长效抗生素 Convenia （康卫宁） 的重要说明：
因为这种药物在体内停留的时间非常长（长达约 60 天），它是最新的被严重过度使用/滥用的抗生素之一。兽医和普通人将其视为解决问题的快速简便方法，因为他们不需要像使用其他抗生素那样每天给药一到两次。它通常通过注射给药。如果需要第二次给药，则在两周后再次给药。然而，请记住，如果发生不良反应，您无法从体内取回该药物。
Convenia 可能导致严重贫血以及其他严重健康问题。（请参见本网站上的 Convenia – 值得冒险吗？ 网页。）有一份来自兽医信息网络（VIN）的报告，讲述了一位全科医生处理的两只猫在接受 Convenia 后 10 天内死亡的案例。它们在接受 Convenia 之前都是健康的猫，红细胞计数正常。虽然没有绝对的证据表明 Convenia 导致了它们的死亡，但由于这一类药物已知会引起贫血，因此对该药物是罪魁祸首的怀疑非常高。
我还处理了一例在其他健康的猫咪中，因使用 Convenia 后出现严重贫血的病例。急救诊所经过一周的住院治疗成功挽救了患者的生命。账单超过 6000 美元。
如果猫可以使用更安全的抗生素，请不要允许使用此药物。
Baytril 是另一种经常被过度使用的抗生素。这种药物可能会导致失明（非常罕见），所以我对其使用非常谨慎。
Clavamox 是最常用的广谱抗生素，通常用于猫。它会导致一些猫出现呕吐和/或腹泻，但它是相对安全的抗生素选择之一。它有药片或液体形式。我更喜欢药片，因为它们味道很好，可以压碎后添加到罐头食品中，或者用小块药丸口袋喂给猫。
不要使用整个药丸口袋，因为它们太大，猫更有可能咬碎药丸而不是整吞下去。我不喜欢给猫喂药，所以如果你的猫不愿意在美味的罐头食品、婴儿食品或药丸口袋中吃碎的克拉维酸钾片，那么请使用液体配方。（请参见本网站上的 给猫喂药 网页。）
尿液分析/饮食问题
尿液的实验室分析（UA）可以通过多种方式获得样本，但您需要注意，某些测试在您在家中获得的自由捕获样本上并不准确。
由于在样本测试中存在延迟（尿液排出后超过 30 分钟），温度变化，以及自由捕获样本的无菌性缺失，在家中获得的尿液样本的解读可能会非常误导。
一个准确的测试例子是尿液比重。这也是尿液分析中最重要的数字之一。我定期（每年 3-4 次）检查我的猫的尿液比重，方法是当它们排尿时，用一个平的（而不是深的/狭窄的）汤匙在它们下面滑入收集自由排尿样本。
低尿比重（USG）可能是肾功能不足的早期迹象，因此我喜欢每年多次监测任何超过 10 岁猫咪的情况。
观看此视频以获取有关采集尿液样本的信息：
在评估患者的尿液浓缩状态时，最好进行多次测量，这样可以看到一段时间内的平均值，而不是仅依赖于来自尿液分析报告的单次测量。因此，有些人会购买自己的折射仪，以便在家检查猫的尿比重（USG）。如果您购买一个，请确保其标记为可用于尿液。链接的 RHC-200 ATC（自动温度补偿）在这里在 eBay 上售价低至 50 美元。
RHCN-200 ATC 被称为“RHC-200 ATC 的重型版本，具有易于校准的旋钮”，而不需要使用小螺丝刀（容易丢失或放错地方）来校准 RHC-200 ATC 型号。无论哪种都可以，因为您不需要经常校准该设备。事实上，我的设备已经使用了 36 年，只有几次校准，但我建议您每年用蒸馏水校准一次或两次，蒸馏水的比重为 1.000。校准非常简单。只需在折射仪窗口上滴几滴蒸馏水，然后用螺丝刀或旋钮将折射线调整到 1.000。
尿液培养和敏感性从自由捕获样本中并不准确，因为存在污染问题。然而，在少数情况下，我们可能会从在无菌容器中捕获的中段样本进行 C & S，但解释时必须考虑采集方法。如果自由捕获样本的 C & S 结果为阴性，这个结果是有帮助的，但如果结果为阳性，则无法确定细菌是来自膀胱/肾脏，还是来自尿道的末端，或者是来自围绕阴部或阴茎的患者毛发。
检查结晶也不准确，因为结晶可以在膀胱外形成，最快只需 20 到 30 分钟。这个“假阳性”的问题可能会出现在家中获得的自由捕获尿样中，以及由于相同的时间延迟而送往外部实验室的膀胱穿刺尿样中。如果您的兽医想要准确评估结晶，尿液必须在膀胱穿刺后或排尿后 20 到 30 分钟内“在院”进行检查。
pH 在家中获取的尿液样本中也可能不准确。
膀胱穿刺是获取尿液的最佳方法，可以获得最准确的结果。
一些定义，以及评论：
pH:
pH 指的是尿液的酸度或碱度。在讨论饮食和结晶时，pH 常常被提及，但过于强调。
在记住猫是专性肉食动物的同时（见喂养你的猫：了解猫咪营养的基础），重要的是要理解以肉为基础的（肉食性）饮食自然会导致轻微酸性的尿液。
另一方面，谷物由于其碳水化合物含量，会促进尿液呈现更碱性，如这项研究所示。
由于人类关注利润率，市场上充斥着含谷物较高（比猫的自然饮食含有更多碳水化合物）的饮食，以及宠物食品制造商不择手段的广告攻势，旨在说服猫咪照顾者认为喂食缺水、含谷物的干粮饮食构成最佳营养。
请记住：肉类很贵。谷物很便宜。
肉类（动物蛋白）促进轻微酸性的尿液，这对猫来说是正常的。
谷物（植物性蛋白和高碳水化合物含量）促进碱性尿液。
如下面的Crystal部分所提到的，磷酸镁铵结晶更容易在碱性尿液中形成，而草酸钙结晶则更容易在酸性尿液中形成。许多“尿道”饮食——包括一些处方饮食——过度 酸化饮食，超出了猫咪食用适合其物种的饮食的正常范围。这些饮食可以溶解磷酸镁铵结石，但如果在治疗时间框架之外喂食，则会导致其他问题，例如草酸钙结石。
请理解，如果猫咪吃的是水分丰富的饮食，我们很少需要处理 pH 值或结晶的问题。 然而，由于人类坚持给猫咪喂食不适合其物种的、缺水的干粮，因为这些食物更便宜且更方便处理，并且许多猫咪对此上瘾，这个物种的成员仍然继续遭受尿路问题。
多年来，磷酸镁铵（struvite）是猫尿中主要的矿物混合物，这主要是由于猫粮中谷物的种类不适宜。了解到这一点，人类开始通过添加 dl 美硫氨酸等物质来酸化商业猫粮，而不是通过去除谷物和回归肉类来削减利润。
所谓的“尿道配方”应运而生。
不幸的是，在试图“修复”猫的不自然碱性尿液 pH 值（最初是由于人类的贪婪造成的）时，宠物食品制造商通过添加尿酸化剂（如 dl 蛋氨酸等）创造了更多问题，这导致许多猫形成了草酸钙（CaO）结晶/结石。突然间，患有 CaO 结晶/结石的患者比患有磷酸镁铵结晶/结石的患者多得多。
这个事实最严重的问题之一是，CaO 结石只能通过手术去除。没有办法通过饮食调整来溶解它们。另一方面，磷酸铵镁结石更容易通过饮食调整来溶解。
大多数在肾脏中发现的结石是 CaO，由于我们无法通过饮食调整来溶解它们，并且手术去除肾结石（与膀胱结石相比）并不是一个安全的选择，因此很容易看出，长期喂食酸性饮食的影响是多么有害。
其他系统性问题，包括肾损伤和低钾，也可能与这些酸化饮食的喂养有关。
还需要注意的是，饮食并不是决定尿液 pH 值的唯一因素。猫的进餐时间也是一个因素。“餐后碱潮”是指在吃了一顿大餐后，尿液 pH 值会变得更加碱性。因此，建议猫咪在一天中吃多次小餐，以帮助保持 pH 值在正常范围内。野生的小猫每天吃 8-10 顿小餐。
pH 也可能受到某些药物、呕吐、慢性肾病、尿路感染、饮食、压力以及前面讨论过的最后一餐时间的影响。
如果人类能够回归为猫咪提供一种适合其物种的饮食——即一种具有模仿猫咪正常猎物的水分含量的饮食，并且以肉类为基础，而不是谷物——而不是试图通过添加酸化剂来人为地操控一种不适合该物种的谷物饮食，那么绝大多数尿路问题将会得到解决。
晶体：
- 结晶最常见的要么是草酸钙（CaO），要么是磷酸镁铵（镁、铵、磷酸的混合物）。
- 草酸钙晶体更容易在酸性环境中形成。
- 磷酸铵镁晶体在碱性环境中更容易形成。
- 少量结晶在猫尿中并不是异常发现，猫不应该自动被放在处方饮食中，例如 Hill’s Prescription c/d 等。
- 晶体常常被错误诊断，因为它们可以在尿液从膀胱排出后形成。因此，当尿液被送往外部实验室，或样本从家中带来时，报告中的“晶体”在某种程度上是没有意义的，因为你无法确定它们是否实际上存在于患者体内。这种误诊——以及对尿液晶体重要性的过度强调如果它们确实存在于膀胱中——导致客户感到惊慌，而患者则不必要地被置于低质量且可能危险的饮食中，例如某些处方的“尿路”饮食。
把猫尿中的结晶想象成你车道上的树叶。两者都是正常的发现。然而，如果你从不冲洗（或扫……在缺水的时候 :>）你的车道，树叶就会堆积起来，然后你就无法把车开出车库。
如果晶体积聚，尿道可能会被阻塞，导致危及生命的情况。被阻塞的猫可能在完全阻塞后的 12 到 24 小时内出现膀胱破裂，最终导致死亡。
如果膀胱内定期没有足够的水流动，以下情况将会发生与结晶有关：
- 尿液比重升高，意味着尿液变得更加浓缩。当这种情况发生时，晶体更容易在尿液中变得“过饱和”，并形成结石。
- 机械排除受到影响。 当膀胱内有充足的水流时，猫会更频繁地排尿——每天排尿量可达到平时的两倍。 这种高容量的频繁排尿有助于排出结晶，而不是让它们积聚以阻塞尿道。
- 如果有大量结晶，而且猫还患有膀胱炎 （导致粘液产生和细胞碎片的膀胱炎症），这些结晶可能会与粘液和炎症细胞结合，形成一个可以阻塞尿道的“堵塞物”。
请记住，拥有足够大的、放置在方便位置的干净结块（可铲）猫砂箱非常重要，这样您的猫才会愿意频繁使用它们，而不是“憋尿”。
更频繁的排尿将降低结石形成的机会，并使膀胱壁不太可能发炎。
猫砂盆应每天至少清理两次。
尿液比重 (USG):
如前所述，USG 是尿液浓度 的测量值。它是尿液分析报告中最重要的指标之一。
USG 应在多个场合测量以检查一致性。稀尿的 USG 大约在 1.015（读作“十点一五”）或 1.020（“十点二十”），而浓缩尿则在>1.040 范围内。介于这些范围之间的 USG 应进行监测，以查看其是否继续降低或开始上升。
干粮喂养的猫的尿比罐头食品喂养的猫的尿比重更高（尿液更浓缩）。
处方饮食
请查看我在本页顶部灰色框中写的关于饮食问题的内容，并请记住上面讨论的关于尿液结晶常常被错误诊断的事实，以及它们并不一定是需要通过处方饮食“治疗”的异常发现。
如果您需要超出此网页范围的帮助，我可以提供电话咨询，但请注意，许多人给我写信询问的问题已经在此网页上解答过。
话虽如此，这里有很多内容，可能会让人感到困惑。因此，如果您想更详细地口头讨论，并且与您自己的猫相关，您可以联系我预约咨询。
我不使用“处方”饮食，除非在下面提到的少数情况下。它们价格昂贵，含有低质量、不适合该物种的成分，并且在大多数猫尿路疾病的情况下并不是必要的。
我只考虑在知道患者有尿路结石（“uroliths”）或大量结晶时，临时使用 Hill’s 罐头 s/d——高度怀疑它们是磷酸铵镁结石而非草酸钙结石（CaO）。
我倾向于在雄性猫身上更容易选择罐装 s/d，而不是雌性猫。这是因为雄性猫由于其长而狭窄的尿道，更容易发生尿道阻塞。
在这些情况下，我会考虑使用罐头s/d（市场上最酸化的饮食）短时间内，直到患者显示出放射学或超声波证据表明结石溶解/晶体清除。这可能只需要几天的时间，但对于大结石可能需要 1-2 个月。
如果患者在酸性饮食下持续 2 到 3 周后，结石没有显示出任何溶解的迹象，那么结石很可能是 CaO，继续这种饮食只会使情况更糟。这就是为什么监测患者的 X 光或超声检查以及尿液分析是如此重要，而不是仅仅让他们继续吃 s/d。
请记住，CaO不会通过饮食调整而溶解，而 Hill’s s/d 实际上会促进CaO 的形成——这会造成危险的情况。手术是去除 CaO 结石的唯一方法，如果它们在肾脏中形成（比更容易接触的膀胱更常见），则在没有对患者造成重大风险的情况下无法去除。
“污泥”（细胞碎片、粘液、蛋白质物质等）可以通过简单的水丰富饮食（罐头或自制饮食加水）来清除，但在这种混合物中可能会有小石头隐藏，这些小石头可能在 X 光或超声波检查中被忽视，从而导致尿道阻塞。
如果你的猫的膀胱里有大量沉淀物，而你现在正通过饮食（s/d 或者简单的罐头/自制食物加水）来处理这个问题，请务必仔细观察它是否有尿道阻塞的迹象。 我不想让这样的猫无人看管超过大约 12 小时，以防它发生阻塞。
还要注意，以肉为基础的饮食会促进酸性尿液（但不会像 Hill’s s/d 那样过于酸性），而以碳水化合物为基础的饮食则会促进碱性尿液。请记住，碳水化合物在猫的饮食中没有合理的地位。
其他处方饮食如 Hill’s c/d、Royal Canin SO 和 Purina UR 是不会像 Hill’s s/d 那样强烈酸化尿液的饮食。
因此，c/d、SO 和 UR 可以终身喂食，但我不推荐这样做，因为它们的成本高且成分不健康，且不适合猫的饮食结构。
另一方面，Hill’s s/d 并不适合长期喂食，只应暂时使用。
当尿路处方饮食首次制定时，主要关注尿液 pH 值的调节和镁的限制。近年来，一些制造商如 Purina 和 Royal Canin 在其饮食中添加了盐，以鼓励更高的水分摄入，以稀释矿物质（结晶）。对此做法存在争议。
处方尿路饮食有干粮和罐头两种形式，但在阅读完这个网页后，希望读者能明白在干粮饮食中添加盐以促使猫多喝水是多么不合逻辑，因为猫本来就应该吃富含水分的罐头食品。
对于干粮爱好者，请参见 将干粮爱好者转变为罐头食品的技巧.
正如本网页第一部分所述，操控尿液的 pH 值并不是预防猫尿道疾病最重要的因素，但却受到如此重视。
我越来越感到沮丧，因为兽医界仍然专注于猫尿的 pH 值和尿结晶的存在，而不是关注更重要的问题——饮食水分含量.
兽医在给任何猫，尤其是有尿路问题的猫（包括猫常见的肾病）开处方时，表现出严重缺乏批判性思维，开出缺水的饮食。
我希望在患者出现尿路问题时，不要下意识地选择处方饮食，而是将重点转向让患者停止食用所有干粮，转而使用添加了水的肉类罐头食品。
这种饮食将有助于维持适合该物种的尿液 pH 值，并保持膀胱的冲洗。
当我说给“任何”猫喂干粮是不合逻辑的时，请考虑实践预防营养。你真的想等到你的猫出现尿道问题之前才开始给这种天生饮水欲望低的物种喂水分丰富的饮食吗？
想想在马跑下道路之前关上谷仓的门。
Updated: December 2016
Lisa A. Pierson, DVM
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