22 猫包皮和阴茎疾病

前言

猫的包皮和阴茎功能异常可由先天性或获得性因素导致，在某些情形下（如包茎），可能是先天性和获得性因素共同作用的结果。先天性疾病可能源于染色体异常突变或调控性别分化的遗传条件改变，但并非所有先天性异常都具有遗传性。猫的包皮和阴茎先天性缺陷极为罕见，美国10所兽医学院对19646只猫的调查表明，患有先天性泌尿生殖器官功能异常的公猫，均未出现阴茎或包皮缺陷症状。猫的获得性包皮和阴茎疾病涵盖非肿瘤性（如龟头包皮炎、包茎病、嵌顿包茎）和肿瘤性疾病。

先天性疾病

外生殖器性别不明

新生幼猫外生殖器较难通过肉眼分辨，但断奶前外生殖器发育明显。猫的假两性畸形表现为外生殖器性别不明确，或生殖器与性腺性别不匹配。雄性外生殖器性别不明，指既有睾丸（可能为隐睾），又包含雌性内、外生殖器（如外阴和雄性化子宫）。目前已发现多种染色体异常核型与外生殖器性别不明紧密相关，包括39,XX7三体综合征、38，XX/XY嵌合、37,X/38,XY嵌合、38,XX(SRY阳性）等。经组织胚胎学检测，外生殖器性别不明与胚胎时期米勒管痕迹残存和（或）胎儿雄激素分泌不足导致内外生殖器雌性化有关。雌性外生殖器性别不明的动物，体内含有卵巢和雄性生殖器（如包皮和阴茎），这种雄性化特征与胎儿经胎盘接触外源性雄激素／孕激素，或内源性雄激素过量分泌（如β – 羟化酶缺乏症）密切相关。

雄性假两性畸形 – 米勒管永存综合征

抗米勒管激素受体基因发生突变，会致使米勒管退化异常。患有米勒管永存综合征（PMDS）的猫，基因上为雄性（38,XY），阴茎短小或发育不全，但有正常副性腺和睾丸（通常为隐睾）。这类患猫通常呈现两性畸形，除雄性器官外，还含有双侧输卵管、完整子宫、子宫颈和阴道。在短毛猫和长毛猫中均发现过米勒管永存综合征，研究显示这些患猫携带“波斯”和“喜马拉雅”常染色体隐性基因，通常只有携带这些隐性基因的纯合子个体才会表现为假两性畸形，在孟加拉猫病例中也曾有相关报告。多数公猫在出现子宫蓄脓（前列腺尿道感染上行转移至子宫），临床表现为持续排尿困难时才被发现，通常子宫切除术后排尿困难症状会得到缓解。若米勒管永存综合征患猫临床表现为单侧或双侧隐睾，睾丸一般位于子宫角处（通常是雌性卵巢的解剖学位置）。

雄性假两性畸形 – 睾丸雌性化

雄激素受体基因突变会导致公猫生殖器发育异常。患有睾丸雌性化的猫，性别为雄性（38,XY），不仅有睾丸（通常为双侧隐睾），还含有外阴、前庭和阴道。在进入发情期前，这类猫常被误认为是雌性。睾丸雌性化是一种X连锁隐性遗传疾病，携带该基因的雌猫，其后代中有50％的雄性会表现出睾丸雌性化特征。

雌性假两性畸形 – 先天性肾上腺增生

11 – β羟化酶缺乏可引发母猫先天性肾上腺增生。患病母猫不仅具有正常的子宫和卵巢，还会发育出雄性外生殖器（包括阴茎、包皮和阴囊等）。发病机制是11 – β羟化酶缺乏，致使肾上腺分泌过多睾酮，从而使雌性胚胎雄性化。患病母猫在发情期前常被误认为是患有隐睾症的雄性，直至表现出发情行为才被发现。

阴茎和包皮的其他先天性异常

除了外生殖器性别不明，猫的阴茎包皮系带、阴茎发育不全、尿道下裂和双泄殖腔等先天畸形也有诸多报道。

阴茎包皮系带

猫胚胎发育过程中，包皮皱褶环绕阴茎头部，包皮脱落受雄激素调控。偶尔因包皮皱褶未完全脱离，连接阴茎腹侧和包皮的纤维结缔组织薄膜（阴茎包皮系带）会依然存在。正常情况下系带不会引发龟头下弯畸形，异常时则会出现龟头不能完全伸直、下弯畸形，性交时系带会疼痛。犬猫阴茎包皮系带先天畸形是否受遗传因素影响尚无定论。持续性系带异常的公猫通常症状轻微或无症状，排尿或交配（勃起）时偶尔会有不适。通过视诊可诊断阴茎包皮系带异常，全身麻醉后行阴茎包皮系带切断术进行治疗，手术无出血风险。若患猫在青春期前被诊断出该异常，可推迟去势手术时间（＞6月龄），部分患猫可自愈。

阴茎发育不全

性染色体异常的公猫易患此病，如XXY核型。除阴茎发育不健全外，患猫往往还并发睾丸发育不全和米勒管永存综合征。严重的阴茎发育不全可导致尿失禁、排尿困难、血尿、继发性包皮内积尿和感染（阴茎深埋于包皮内）。视诊可初步诊断阴茎发育不全，结合组织病理学检测和核型分析可确诊。病情严重时，可通过外科手术缩短包皮以扩大包皮开口，或采用阴茎截断术并联合尿道造口术进行治疗。

尿道下裂

阴茎中缝、包皮或阴囊等部位不完全融合可导致尿道下裂，即尿道开口处于异常位置。这是由于雄性泌尿生殖窦在发育过程中雄性化不完全所致。研究表明，母猫妊娠期间注射孕激素或食物中缺乏维生素A，均可诱发胎儿尿道下裂。根据尿道开口位置，尿道下裂可分为阴茎头、冠状沟型（尿道开口位于龟头、龟头及阴茎之间的冠状沟）、阴茎型（尿道开口位于除龟头外的阴茎体部）、阴囊型（尿道开口位于阴囊）和会阴型（尿道开口位于会阴部，从阴囊到肛门之间）。通常尿道开口越远离正常位置，危害程度越大。如阴茎头、冠状沟型尿道下裂通常无症状，往往无需治疗；阴茎型、阴囊型和会阴型尿道下裂则会出现尿失禁、尿灼伤和腹股沟皮炎等症状。阴茎或包皮发育不全、隐睾症等先天性缺陷疾病常并发尿道下裂。

手术是治疗尿道下裂的唯一方法，治疗时需确保尿道的完整性。治疗方案为放置导尿管后，切开尿道黏膜，并在黏膜和皮肤交界处进行分离，将切开的尿道黏膜边缘缝合，注意避免在尿道腔内形成瘢痕（可导致结石形成）。阴茎型尿道下裂需部分切除阴茎和包皮，与尿道开口水平对齐；阴囊型和会阴型尿道下裂，则需完全切除阴茎，并进行尿道造口术。需注意，无论何种类型的尿道下裂，都需对患猫进行去势手术。

双泄殖腔

胚胎发育过程中，泄殖腔膜的重复发育可导致出现双泌尿生殖器结节，进而出现双阴茎。这种发育缺陷在暹罗猫繁育过程中曾有描述。

获得性疾病

创伤

包皮和阴茎的创伤可由钝器外伤（如交通事故）造成，咬伤、自残（如与主人的分离焦虑）或交配等也可引发。是否需要手术治疗，主要取决于是否存在尿道梗阻或能否控制出血。

包皮和阴茎的刺穿或撕裂伤

通常包皮的刺穿或撕裂伤较为明显，而阴茎处损伤较难探查，仅表现为少量血液从包皮口缓慢、连续滴下。轻微的包皮和阴茎损伤（如刺穿和轻微撕裂伤）按开放性伤口处理，使用局部和全身抗菌药物治疗。若尿道完整性受损，需留置导尿管防止内部狭窄形成，直至伤口愈合。对于出血明显的阴茎撕裂伤，需考虑是否有必要进行阴茎截断术和尿道造口术。

阴茎骨折

猫的阴茎骨与其他骨骼相比，矿物质密度较低，但仍可在X线片上观察到，需与其他病理性疾病（如尿石症或营养不良性钙化）区分。包皮或阴茎的严重撕裂伤可导致阴茎骨折，临床症状表现为出血性分泌物、血尿和排尿困难。阴茎骨折触诊时有明显捻发音，可通过X线检查或CT检查确诊。造影前需放置导尿管，以诊断尿路是否也有损伤。阴茎骨折通常为单纯性骨折，可采用保守治疗，配合抗菌和抗炎药物。治疗期间需留置导尿管至少7天以上，以保障愈合期间尿路的稳定性。若阴茎骨折愈合时发生尿道梗阻或骨痂形成，需考虑采取阴茎截断术和尿道造口术。

龟头包皮炎

龟头包皮炎指阴茎（龟头部）和包皮的炎症。猫通常不易患此病，若患病需考虑是否存在潜在病因（如尿石症和创伤）。有病例报告显示，猫的龟头包皮炎继发于慢性前列腺炎、膀胱炎和肾盂肾炎。此外，猫的龟头包皮炎也可能继发于包茎，特别是尿液在包皮内积聚导致包皮部感染时。龟头包皮炎的临床症状为患猫过度舔舐／梳理包皮部位、包皮疼痛性肿胀以及包皮部位出现脓性分泌物。若不及时治疗，可引起包皮和阴茎部溃疡或黏膜粘连。通常使用抗生素和抗炎药物治疗该病，治疗原则是防止复发。

被毛环勒

长毛猫中常出现被毛环勒龟头基底部的情况，导致阴茎缺血性坏死。会阴部被毛生长依赖雄激素，所以正常公猫也易患该病。被毛环勒临床表现为紧张性不愿交配和持续性长期骨盆抽搐。患此病的公猫易患包茎与嵌顿包茎。病情轻微的猫，取下毛环后可恢复正常行为和交配能力。

包茎

包茎指阴茎无法从包皮中露出。猫包茎较为罕见，先天缺陷（如包皮开口过小）或继发的阴茎和包皮炎症、创伤等获得性疾病均可导致包茎，其中创伤是最常见的因素。长毛猫的包茎可能与被毛环勒密切相关。包茎的临床症状多样，一般在交配出现问题时才被发现。公猫过度舔舐包皮和尿液成滴状排泄是常见临床表现，若进一步恶化则表现为血尿或排尿困难。视诊时，公猫包茎常伴随包皮炎症或包皮口溃疡症状。包茎的治疗策略取决于发病的潜在因素（如被毛环勒或炎症）。若无潜在病因，则需考虑手术扩大包皮，采用包皮环切术，术后需注意护理，防止尿液污染和过度炎性肿胀。通常矫正术后阴茎和包皮功能恢复良好。

嵌顿包茎

嵌顿包茎指包皮口较小，将包皮翻开到龟头冠状沟后方未及时回位，导致远端包皮水肿，且包皮无法有效翻回，这是一种紧急情况。猫的嵌顿包茎较为罕见，在交配过程中、被毛环勒阴茎、阴茎异常勃起或去势之后均可发生。阴茎异常勃起是一种阴茎持续勃起的嵌顿包茎形式，据报道，猫的阴茎异常勃起最常见于暹罗猫。通过视诊可诊断嵌顿包茎。长期嵌顿包茎可导致阴茎黏膜干燥、充血、红斑、发炎、水肿、缺血、损伤、疼痛，最终导致龟头缺血坏死。诊断时应配合X线检查，辅助判断阴茎是否并发骨折。

治疗原则是尽快将阴茎复位，并防止复发。治疗时应密切监测尿量，全身麻醉下拨开或剪去会阴部被毛，局部涂抹润滑油后手动将狭窄处翻回使阴茎复位。也可通过手术对患病公猫进行去势，防止阴茎勃起，达到根治效果。若阴茎不能手动复位，则需进行包皮环切手术。若阴茎损伤严重发生坏死，则需考虑阴茎截断术和尿道造口术。预后与严重程度和持续时间密切相关，早期治疗通常预后良好。

肿瘤形成

猫的包皮肿瘤极为罕见。包皮上的皮肤肥大细胞瘤，临床表现为孤立、凸起、坚实、边界分明和无毛的真皮结节。患猫平均发病年龄为8 – 9岁。手术切除是该病的首选治疗方案。虽然包皮肿瘤很少在局部复发，但约1/3的患猫会在其他部位继发皮肤肥大细胞瘤。目前，尚无猫阴茎肿瘤的报道。