14 母猫子宫相关疾病解析

子宫的发育

子宫由中肾旁管（中胚层）发育而来，在妊娠早期和中期，与输卵管、子宫颈和阴道协同发育，其中阴道颅侧端和前庭由外胚层发育而成。卵巢则由生殖嵴发育而来，卵巢组织与管状生殖组织在胚胎学上的差异，能够解释为何卵巢和子宫异常常常同时出现。

子宫发育异常

猫先天性子宫发育异常的发病率约为0.09％ 。常见类型包括单角子宫、单侧子宫角节段性发育不全和子宫角发育不全，主要由中肾旁管畸形所致。因泌尿系统和生殖系统发育关联紧密，这些先天性发育缺陷可能与两性畸形或同侧肾发育不全相关，约29.4％子宫畸形的猫存在同侧肾发育不全。单角子宫特征为一个子宫角发育不全，正常卵巢多生长于子宫发育良好一侧；单侧子宫角节段性发育不全表现为生殖道部分缺失，可能涉及子宫颈、子宫或阴道前段，子宫前段与后段常被薄组织隔开，严重时近端与远端分离，近端因正常子宫分泌物无法排出而扩张。

子宫发育异常并不常见，通常双侧子宫角均发育异常才会影响生育力，多在剖腹探查或卵巢子宫切除术时被发现。鉴于同侧肾发育不全常见，发现子宫发育异常时，需检查双侧肾功能，且由于双侧卵巢都可能存在病变，应同时切除。

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉可单发或多发，可生长于子宫任何部位并突出至子宫腔内，部分有蒂，部分分散于组织中。有证据表明，中老年猫的子宫内膜息肉源于囊性子宫内膜增生的局部区域。息肉通常较小，一般难以察觉，仅在影响子宫腔时才会引起注意。

子宫积水／子宫蓄脓

子宫内非炎性水样液或黏性液聚集称为子宫积水／子宫蓄脓，多数由外流受阻引发。宫颈梗阻致使子宫体和两侧子宫角扩张，子宫内膜息肉可造成局部梗阻，导致子宫近端扩张。节段性发育不全、囊性子宫内膜增生和子宫肿瘤也是潜在原因。患病猫一般无临床症状，严重时可能出现腹胀，首选治疗方法为卵巢子宫切除术。

囊性子宫内膜增生 – 子宫蓄脓综合征

囊性子宫内膜增生 – 子宫蓄脓综合征以子宫内膜增生伴囊性扩张和子宫内膜炎为特征，是母猫生殖障碍的重要原因。13岁未绝育猫中，2.2％会患子宫蓄脓。群居母猫囊性子宫内膜增生发病率高，野猫发病率低。未妊娠母猫更易患子宫蓄脓，且疾病发展与第一次分娩年龄、产崽数无相关性。

病理生理学

发情期子宫内膜反复暴露于高浓度雌激素，黄体期暴露于高浓度孕酮，引发囊性子宫内膜增生，使子宫易受继发性细菌感染，进而发展为子宫蓄脓。孕酮促进腺体生长、黏液分泌，关闭宫颈，减少肌肉活动，抑制子宫内白细胞功能，为胎儿发育营造适宜环境，但也改变了子宫微环境，降低收缩能力，利于菌群从阴道经开放宫颈上移。子宫内膜变化为细菌增殖创造条件，大肠杆菌是猫子宫蓄脓中最常分离出的微生物，也可分离出链球菌、葡萄球菌等其他微生物。

近期有观点讨论子宫蓄脓和囊性子宫内膜增生是否为独立疾病过程。研究发现，对母犬子宫腔实验性操作可诱导增生性改变，但猫中无类似报道。子宫蓄脓中囊性子宫内膜增生的出现，可能仅是子宫对细菌感染的反应。

猫为诱导性排卵，反复自发排卵可能增加子宫蓄脓风险。约1/3母猫会自发、非交配诱导性排卵，体重较大的母猫更易频繁自发排卵，因为肥胖影响多种物种的周期性卵巢功能。服用避孕药也可能增加患病风险，外源性类固醇激素（MA或MPA）已被证明可诱发犬和猫的子宫蓄脓。

根据临床和组织病理学标准，囊性子宫内膜增生可分为四类：I类无炎症过程和临床症状；II类伴急性子宫内膜炎，多数有黄体白细胞计数增加，症状因子宫严重程度和扩张而异，猫通常患病；III类为亚急性子宫内膜炎伴子宫内膜单核浸润及腺体囊性改变，临床症状更明显；IV类是慢性子宫内膜炎伴子宫内膜萎缩，症状严重程度取决于腹胀及对其他器官的损害。

卵巢残余综合征可致剩余子宫发生蓄脓，因残留卵巢组织产生孕酮，加上子宫切除不完全，引发囊性子宫内膜增生和子宫蓄脓。

症状、病史及体格检查

囊性子宫内膜增生是母猫生育力下降和产崽数减少的主要原因，不孕母猫应检查是否患病，4 – 5岁不孕母猫中，80％存在囊性子宫内膜增生。

子宫蓄脓常见于中老年母猫发情期及排卵后4周内，发病率随年龄增长上升，囊性子宫内膜增生发病率也随母猫年龄增加而升高，表明二者与母猫子宫病理相关。但1 – 2岁未经产母猫也可能诊断出子宫蓄脓，且通常无子宫病理性变化，对药物治疗反应良好。轻症病例可能因缺乏明显临床症状，导致实际患囊性子宫内膜增生的比例被低估。轻症病例可能出现少量阴道分泌物，与胚胎着床失败、产崽少或不孕有关。

该疾病发生率与猫品种有关，斯芬克斯猫发病率高，西伯利亚猫、奥西猫等品种发病率也较高。

临床症状

仅患囊性子宫内膜增生的猫通常表现为产崽减少或不孕，开放型子宫蓄脓的猫可能出现出血性黏液状阴道分泌物，因猫常舔舐被毛，外阴分泌物可能不易察觉，但蜷坐时可在其外阴周围或被褥上发现。发病期间，患猫可能腹胀，宫颈闭合情况更常见。还可能出现厌食、发热、呕吐、嗜睡和体重减轻等非特异性临床症状，但不像犬那样常出现多饮、多尿症状。因临床症状非特异性，任何患病、未绝育母猫都应排查子宫蓄脓。一般来说，犬比猫更易患系统性疾病。

诊断

超声检查是诊断囊性子宫内膜增生的最佳方法，表现为子宫内膜增厚，皱褶突出，病情加重时可观察到子宫内膜内囊肿。

诊断子宫蓄脓需结合病史，包括发情周期分期和临床症状。血液学检查显示非再生性红细胞正色素性贫血和白细胞计数增加，以中性粒细胞增多伴核左移为特征。血清生化检查可能正常或显示氮质血症，母猫因子宫蓄脓引发肾脏损害的概率低于母犬，脓毒症动物还可能出现低血糖。

阴道细胞学检查可见大量白细胞和红细胞，外阴分泌物细菌培养有助于确诊，但可能分离到正常阴道菌群，药敏试验对确定治疗方案重要。血液中孕酮浓度通常因黄体活动升高（>5 ng/mL），但并非所有病例都如此。

超声检查常用于诊断子宫蓄脓，可区分子宫蓄脓和早期妊娠，液体呈低回声至高回声，可见散布的高回声斑点。子宫内脓性物质呈团块状，类似妊娠但未填满子宫腔。由于药物治疗可能导致流产，必须先排除妊娠，曾有一个子宫角蓄脓、另一个子宫角妊娠的病例报道。X线检查可用于诊断子宫扩张及子宫蓄脓，但结果不能作为确诊依据，因子宫蓄脓和早期妊娠在X线片上表现相似，确认母猫未妊娠至关重要。

治疗

无论选择何种治疗方法，都应在等待细菌培养结果时，先对患猫使用广谱抗生素，可选择氨苄西林钠（11mg/kg，每12h静脉注射1次）、克拉维酸＋阿莫西林（62.5mg/kg，每12h口服1次）、奥比沙星（7.5mg/kg，每24h口服1次）或头孢氨苄（30mg/kg，每12h口服1次）。若母猫患有全身性疾病，应静脉输液（乳酸林格液或Normsol R，每天50mg/kg)，纠正潜在氮质血症，维持水合和组织灌流。

选择药物治疗还是手术治疗，取决于母猫身体状况和繁育能力。若母猫患有败血症、因休克导致病情危重或身体状况不稳定，应考虑手术治疗，但术前需先稳定基本情况。也可选择对未来生育潜力和高生育率损害最小的药物治疗。

手术治疗

对无需保留生育能力的母猫，卵巢子宫切除术是首选，治愈率高，复发可能性小。但手术并非无风险，败血症是患猫治疗过程中死亡的常见原因，而非手术技术或麻醉方案。处理子宫时需谨慎，因其组织易碎，避免子宫破裂造成腹腔污染，还需确保子宫颈完全切除。在犬中，手术前氮质血症与较高死亡率相关。

药物治疗

PGF2α（前列腺素F2α） 是一种具有黄体溶解功能的催产剂，能够使子宫内的平滑肌收缩，帮助排出子宫内的内容物，并通过溶解黄体降低体内的孕酮水平。宫颈闭合式子宫蓄脓禁止使用前列腺素F2α，因为它可能引发子宫破裂。孕酮浓度降低会促进宫颈松弛，并减少子宫内分泌物的产生。

前列腺素F2α有两种形式：天然形式（地诺前列素）和合成形式（氯前列烯醇）。氯前列烯醇的副作用较少、半衰期较长、注射次数较少；而天然前列腺素F2α可诱导更强烈的肌层收缩，有助于更快速地排出脓性物质。

在使用前列腺素治疗之前，应先评估母猫的基础血清孕酮水平。前列腺素F2α需谨慎使用，其副作用具有剂量依赖性，包括呻吟、喘息和躁动等，一般在给药后15分钟内出现，1小时内消失，随后的注射副作用会减弱。

对于年长且患病的动物，治疗方案为每天皮下注射0.10至0.25毫克/公斤，分1至2次注射。研究显示，较高剂量（每天2次，每次0.25毫克/公斤）并不比较低剂量（每天1次，每次0.1毫克/公斤，持续5至7天）更有效。在临床实践中，低剂量治疗通常效果良好，且副作用较少。

对于母猫，第一天可每6小时皮下注射10至15微克/公斤地诺前列素，之后可增加至每6小时25微克/公斤，持续到第二天（若母猫对该药物耐受性较低，则可持续至第三天），随后增加至每8小时注射50微克/公斤，持续3至5天，直至外阴分泌物消失、超声检查显示子宫内无液体，或孕酮浓度恢复至基线水平。

在宫颈闭合式子宫蓄脓的病例中，可使用低剂量天然前列腺素F2α，并逐步增加剂量，以减弱催产作用并降低子宫破裂的风险。一旦观察到黄体溶解和宫颈开放，可根据母猫对前列腺素F2α的耐受情况逐渐增加剂量，但不应超过每公斤体重50微克。

需要注意的是，母猫对前列腺素F2α引发黄体溶解的反应通常较母犬弱。如果在排卵后不久就开始治疗，黄体可能对其溶解作用产生耐受，导致治疗时间延长，此时需等待血清孕酮浓度降至基线水平。

多巴胺激动剂可单独使用，也可联合前列腺素F2α或孕酮受体拮抗剂，用于治疗母猫子宫蓄脓。与前列腺素F2α联合使用时，可增强黄体溶解作用，使黄体在24至48小时内快速溶解并促进宫颈开放。

卡麦角林是一种常用的多巴胺激动剂，几乎无副作用，推荐剂量为治疗期间每天口服5微克/公斤。溴隐亭可替代卡麦角林使用，但可能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐等，且其半衰期较短，需更频繁给药，推荐剂量为每12小时口服10至30微克/公斤。

孕酮受体拮抗剂（如阿格列普司酮）可与孕酮受体竞争性结合，其结合能力强于天然孕酮，能够降低孕酮活性并诱发黄体溶解。该药物副作用小，能有效促进宫颈开放，而对子宫收缩的影响较小，因此对治疗宫颈闭合式子宫蓄脓效果较好。建议在使用前列腺素F2α治疗前2天开始使用，以通过逐步打开宫颈降低子宫破裂的风险。

若母猫肝或肾功能异常，不宜使用该药物。推荐剂量为每公斤体重15毫克，分2次注射（间隔24小时），第8天可追加一次注射。由于母猫对该药物的利用率低，建议相较于母犬使用更高的剂量。此药在美国尚无商业供应渠道。

监测治疗反应

在药物治疗后2天内通常可观察到临床症状有所改善，7至10天内症状基本消失。若超声检查显示子宫腔内液体已经排出，仍需继续进行抗菌治疗，至少14天。

治疗开始后前2至4天内，子宫体积可能缩小达50%。超声检查是重要的监测手段，建议每天进行，直至子宫内液体完全排空，以评估治疗效果。当子宫体积恢复正常、子宫腔内无液体、孕酮浓度降至基线水平（小于1纳克/毫升）时，可停止黄体溶解治疗。

随着子宫内液体或脓性分泌物的排出，母猫外阴分泌物的量可能会短期增加，直到分泌物停止并子宫恢复正常大小后，才可终止治疗。每周应检测孕酮水平，以判断黄体是否完全溶解（即血清孕酮小于1纳克/毫升）。单独使用前列腺素F2α可治疗子宫蓄脓，也可在重症病例中帮助确认黄体是否已完全溶解。

治疗效果

子宫蓄脓死亡率为5.6％ 。对于宫颈开放性子宫蓄脓且潜在子宫病变不严重的母猫，治疗效果好，不影响生育能力。若治疗后4 – 5天内效果显著，预后良好，治疗时间越长，后期生育能力预后越差。多数治疗后的母猫（95％）可恢复正常发情周期，约85％治疗后交配可妊娠。母猫应在治疗子宫蓄脓后的下一个发情周期或治疗停止后1个月内受孕，因妊娠母猫不会复发子宫蓄脓。对于不需要保留生育能力的猫，应接受卵巢子宫切除术。

肿瘤

猫子宫肿瘤很少见，占所有猫肿瘤的0.29％ ，可能是因为美国多数猫进行了卵巢子宫切除术，消除了发病风险。

猫的子宫肿瘤多为腺癌，其他类型包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。猫生殖道恶性间叶肿瘤少见，但有子宫内膜间质肉瘤的报道。虽未绝育动物肿瘤常见，但也有切除卵巢子宫的猫在子宫残端发生腺癌的案例。

中老年猫易发病（9岁发病率最高），未发现发病率与品种有关。子宫肿瘤在变大前，患猫临床症状通常不明显。未绝育患猫症状可能包括发情周期改变（如不孕）、阴道分泌物、继发性子宫蓄脓等。可通过腹部触诊、X线检查、腹部超声检查、剖腹探查和组织病理学检查诊断。

卵巢子宫切除术是首选治疗方法。因猫子宫腺癌转移风险大，需仔细进行预后检查。一些良性肿瘤，如平滑肌瘤，手术切除预后良好。若肿瘤仅位于一个子宫角，为保留生育能力，可进行部分卵巢子宫切除。